Dans une étude récente publiée dans RMD ouvertles chercheurs ont évalué la fonction cognitive chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentant une activité inflammatoire continue.
Sommaire
Arrière-plan
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique qui provoque une synovite articulaire, entraînant une détérioration des articulations et une altération fonctionnelle. Les patients développent fréquemment des troubles neurologiques et cognitifs.
Malgré les progrès réalisés dans la compréhension des causes de la PR, il existe encore un fossé considérable dans notre compréhension de la manière dont l’inflammation systémique influence la fonction cognitive. Des recherches antérieures ont révélé une altération cognitive chez les patients atteints de PR ; cependant, les associations entre l’activité inflammatoire dans la PR et la fonction cognitive ne sont pas claires.
À propos de l'étude
Dans la présente étude transversale, les chercheurs ont évalué de manière exhaustive la fonction cognitive chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde commençant un traitement biologique, en examinant les relations entre les troubles cognitifs dans la PR et l’inflammation, les facteurs psychosociaux et la qualité de vie.
Entre juin 2022 et 2023, les chercheurs ont recruté des patients atteints de PR âgés de 16 ans et plus, diagnostiqués selon les critères 2010 de l'American College of Rheumatology (ACR)/European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Les personnes éligibles présentaient une inflammation modérée à sévère selon le score d'activité de la maladie sur 28 articulations avec vitesse de sédimentation érythrocytaire (DAS28-ESR) malgré un traitement antirhumatismal synthétique modificateur de la maladie (csDMARD) conventionnel et n'avaient pas subi de traitement biologique antérieur. Les chercheurs ont exclu les personnes atteintes de maladies rhumatismales autres que la PR ou de troubles neurologiques antérieurs non liés à l'évolution de la PR.
Français Les chercheurs ont comparé des patients atteints de PR qui avaient commencé un traitement biologique pour une inflammation modérée à sévère à des témoins sains (sans maladie inflammatoire) en fonction de l'âge, du sexe et du niveau d'éducation. Les participants ont subi des évaluations neuropsychologiques complètes pour les troubles cognitifs, déterminés à l'aide de scores d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) inférieurs à 26. D'autres évaluations comprenaient le test cognitif Stroop, l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS), l'échelle de qualité de vie-RA II (QOL-RA II) et le score d'activité de la maladie à 28 articulations (DAS28)-protéine C-réactive (CRP) comme des activités faibles (score DAS28 inférieur à 3,2) et élevées (score DAS28 de 3,2 et plus).
L'équipe a utilisé des régressions logistiques multivariées pour déterminer les rapports de cotes (RC) pour l'analyse. Les variables de l'étude comprenaient la race, la date de naissance et les comorbidités telles que le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète sucré, la dyslipidémie et les maladies cardiovasculaires antérieures. Les chercheurs ont également enregistré l'apparition des symptômes, la date du diagnostic, la durée de la maladie, le facteur rhumatoïde (FR), l'anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP), l'interleukine 6 (IL-6), les scores du questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ) et les érosions.
Résultats et discussion
L'étude a porté sur 140 personnes, réparties à parts égales entre le groupe PR et le groupe témoin, dont 81 % étaient des femmes dont l'âge moyen était de 56 ans. Les personnes atteintes de PR présentaient plus fréquemment des troubles cognitifs que les témoins sains (60 % contre 40 %) et des scores MoCA moyens plus faibles (24 contre 25). Concernant les sous-tests MoCA, l'équipe a noté une implication plus marquée chez les patients atteints de PR que chez les sujets témoins pour les domaines de la mémoire, de l'abstraction et de la visuospatiale. De plus, les personnes atteintes de PR présentaient des scores de fonction exécutive (notamment de mémoire de travail) plus faibles, évalués à l'aide de l'évaluation Strrop digit span backwards (4,0 contre 4,7).
Les patients atteints de PR étaient plus déprimés et avaient une moins bonne qualité de vie. L'équipe a observé des corrélations faibles et négatives mais significatives entre les scores MoCA, l'âge, le HAQ, le DAS28-CRP, l'IL-6 et la CRP, ainsi que des corrélations modérées et positives avec les tests cognitifs. Ils ont également observé des corrélations statistiquement significatives entre le test de Stroop digit span backwards et les niveaux moyens de DAS28-CRP, d'IL-6 et de CRP.
Comparés aux individus sans déficience cognitive, les patients atteints de PR présentant des troubles cognitifs étaient plus âgés et moins instruits, avec une dépression plus élevée, une fonction physique plus faible et davantage de comorbidités telles que la dyslipidémie, l'hypertension artérielle, l'obésité et l'inflammation chronique, comme l'indiquent les scores DAS28 et les niveaux de CRP et d'IL-6 au suivi.
Les régressions logistiques ont montré que les patients atteints de PR d'âge avancé (OR, 1,0) et ayant des scores MoCA plus faibles (OR, 3,0) présentaient un risque plus élevé de déficience cognitive, et ceux ayant un niveau d'éducation secondaire ou supérieur présentaient un risque plus faible (OR, 0,2). Cependant, la restriction de l'échantillon de l'étude aux patients atteints de PR a montré que les facteurs contribuant le plus au risque de déficience cognitive étaient l'obésité (OR, 6,0) et l'inflammation tout au long de l'évolution de la maladie, comme l'indiquent les scores DAS28 (OR, 2,4) et la CRP moyenne (OR, 1,1). La modélisation avec l'expression de l'IL-6 a donné des résultats similaires.
L'inflammation systémique chronique de la PR affecte le cortex préfrontal et le circuit frontal-pariétal-temporal cérébral, entraînant une neuroinflammation, un dysfonctionnement endothélial et un déclin cognitif. L'IL-6 potentialise la neuroinflammation en activant les cellules gliales, en augmentant la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique (BHE) et en modulant la neurotransmission. L'obésité chez les patients atteints de PR entraîne une altération cognitive due à une inflammation chronique systémique, à un dysfonctionnement métabolique et à des effets indésirables cérébrovasculaires qui augmentent la production de cytokines pro-inflammatoires.
Conclusion
L'étude révèle que les patients atteints de PR présentant une activité inflammatoire élevée sont plus susceptibles de souffrir de déficits cognitifs, notamment de la mémoire, des fonctions visuospatiales, exécutives et de l'abstraction. Cette déficience est associée à l'âge, à un niveau d'éducation inférieur et à l'obésité.
L'étude souligne la nécessité de contrôler l'inflammation et la comorbidité dès le début du traitement de la PR et de développer des techniques thérapeutiques innovantes pour réduire le risque de troubles cognitifs. La polyarthrite rhumatoïde nécessite une stratégie globale qui tienne compte à la fois des facteurs cliniques et psychologiques. Un diagnostic précoce et une surveillance de la fonction cognitive chez les patients atteints de PR sont essentiels.
