Une nouvelle étude financée par les National Institutes of Health révèle que les patients recevant un respirateur artificiel dans les unités de soins intermédiaires – une alternative potentiellement moins coûteuse pour les personnes qui ne sont pas assez malades pour les unités de soins intensifs (USI) mais trop malades pour les services généraux – des zones rurales. les hôpitaux avaient des taux de mortalité significativement plus élevés que les patients du même type d’unité dans les hôpitaux urbains. L’étude a également révélé que les patients souffrant d’insuffisance respiratoire dans les unités de soins intensifs des hôpitaux ruraux et urbains s’en sortent de la même manière. Publié dans la revue Annales de l’American Thoracic Societycette étude met en évidence la nécessité d’évaluations plus minutieuses des patients souffrant de problèmes respiratoires affectés à des unités de soins intermédiaires.
Cette étude a des implications importantes pour les hôpitaux ruraux lorsqu’ils déterminent comment soigner leurs patients les plus malades sous ventilation mécanique, car les hôpitaux ruraux ont tendance à être plus petits et moins dotés en ressources. Il souligne la nécessité d’évaluer si les unités rurales de soins intermédiaires peuvent répondre aux demandes complexes des patients gravement malades, et l’importance d’évaluer soigneusement les processus conçus pour prendre soin d’eux.
Gustavo Matute-Bello, MD, directeur adjoint de la Division des maladies pulmonaires au National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH
L’équipe de recherche, dirigée par Emily Harlan, MD, médecin pulmonaire et de soins intensifs à l’Université du Michigan à Ann Arbor, a collecté des données de 2010 à 2019 sur 2,75 millions d’hospitalisations de patients Medicare (65 ans ou plus) qui bénéficiaient d’une assistance respiratoire. dans les hôpitaux ruraux et urbains du pays. Les chercheurs ont mené des analyses distinctes pour les patients admis dans les services généraux, intermédiaires et de soins intensifs, ainsi qu’une autre analyse des patients dans tous les services combinés.
Lorsqu’ils ont comparé les patients de tous les services, ils ont constaté que ceux qui recevaient une ventilation mécanique dans les hôpitaux ruraux présentaient des taux de mortalité à 30 jours significativement plus élevés que ceux des hôpitaux urbains. Cependant, lorsque les chercheurs ont ventilé les données par niveau de soins, les patients des unités de soins intensifs des hôpitaux ruraux et urbains avaient un risque similaire de mourir. La différence dans les résultats, ont découvert les chercheurs, s’expliquait singulièrement par les taux de mortalité plus élevés des patients dans les unités de soins intermédiaires en milieu rural – 37 % sont décédés dans les 30 jours, contre 31,3 % dans les hôpitaux urbains.
Lors de l’admission des patients à l’hôpital, les moins malades sont emmenés en division commune et les plus malades en réanimation. Cependant, les hôpitaux américains s’orientent de plus en plus vers un modèle intégrant des unités de soins intermédiaires, qui utilisent moins de ressources et peuvent être moins coûteuses à exploiter que les unités de soins intensifs. Bien que ces unités puissent aider à améliorer les résultats financiers d’un hôpital rural, la façon dont les patients ruraux s’en sortaient par rapport à leurs homologues urbains était en grande partie inconnue.
« Cette étude souligne l’importance d’en apprendre davantage sur la meilleure façon d’utiliser les unités de soins intermédiaires et souligne la nécessité de continuer à investir dans les hôpitaux ruraux pour garantir que tous ceux qui en ont besoin ont accès à des soins vitaux », a déclaré Harlan. « Il existe une croyance commune selon laquelle les hôpitaux ruraux peuvent offrir des soins de moindre qualité, mais ce n’est pas ce que nous avons observé pour les patients en soins intensifs dans notre étude. »
