Les personnes qui souffrent d'hypertension artérielle pendant le sommeil sont plus susceptibles de souffrir de maladies cardiovasculaires futures, en particulier d'insuffisance cardiaque, même lorsque leur tension artérielle diurne est dans les limites de la normale, selon une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans le journal phare de l'American Heart Association. Circulation.
Les professionnels de la santé utilisent généralement des mesures de la pression artérielle en cabinet et pendant la journée pour déterminer les besoins et les doses de médicaments contre l'hypertension d'un patient. Cependant, de nombreux patients peuvent avoir une hypertension nocturne non détectée – une pression artérielle élevée pendant le sommeil.
La tension artérielle nocturne est de plus en plus reconnue comme un prédicteur du risque cardiovasculaire. Cette étude fournit des informations beaucoup plus détaillées sur le risque cardiovasculaire associé à l'hypertension artérielle nocturne et aux différents phénotypes de tension artérielle nocturne que ceux rapportés précédemment.. «
Kazuomi Kario, M.D, Ph.D, auteur principal de l'étude et professeur, médecine cardiovasculaire, Université médicale de Jichi
« Cette étude fournit des informations beaucoup plus détaillées sur le risque cardiovasculaire associé à une pression artérielle élevée la nuit et à différents phénotypes de pression artérielle nocturne que ce qui avait été rapporté précédemment. »
L'étude JAMP (Japan Ambulatory Blood Pressure Monitoring Prospective) a recruté 6 359 patients du Japon entre 2009 et 2017 et mesuré les niveaux diurnes et nocturnes à l'aide d'un moniteur ambulatoire portable à domicile.
La pression artérielle a été mesurée pendant les activités quotidiennes et le sommeil pendant au moins 24 heures à la fois, et les données de l'appareil ont été téléchargées périodiquement dans une clinique de soins de santé. Près de la moitié des participants à l'étude étaient des hommes et plus de la moitié avaient plus de 65 ans.
Les patients avaient tous au moins un facteur de risque cardiovasculaire, et les trois quarts d'entre eux prenaient des médicaments contre l'hypertension, et aucun n'avait de maladie cardiovasculaire symptomatique au début de l'étude.
Les participants à l'étude ont reçu pour instruction de se reposer ou de dormir pendant la nuit et de maintenir leurs activités quotidiennes habituelles.
Leurs activités quotidiennes et leurs heures de sommeil et de réveil étaient autodéclarées dans un journal. Presque tous les participants ont enregistré 20 mesures automatisées de la pression artérielle de jour et sept de nuit.
Pour déterminer les mesures nocturnes, les patients ont déclaré eux-mêmes l'heure à laquelle ils se sont endormis et se sont réveillés. Toutes les autres lectures ont été définies comme pendant la journée.
Le suivi a eu lieu chaque année par téléphone ou visite à la clinique, avec un suivi total allant de deux à sept ans. Les chercheurs ont analysé les taux d'événements de maladie cardiovasculaire, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque et la mort, parmi les participants.
L'occurrence et le moment des événements cardiaques en relation avec les variations de la pression artérielle ont été analysés pour déterminer s'il y avait des associations. Les participants à l'étude ont connu un total de 306 événements cardiovasculaires, dont 119 accidents vasculaires cérébraux, 99 diagnostics de maladie coronarienne et 88 diagnostics d'insuffisance cardiaque.
L'analyse indique:
L'augmentation des niveaux pendant le sommeil – une pression artérielle systolique de 20 mm Hg au-dessus de la lecture systolique diurne d'une personne – était significativement associée au risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et d'insuffisance cardiaque.
Les participants qui avaient un schéma circadien anormal, c'est-à-dire lorsque la tension artérielle du sommeil dépasse les lectures de jour, étaient particulièrement à risque de développer une insuffisance cardiaque et avaient un risque plus élevé de subir des événements de maladie cardiovasculaire.
Une réduction excessive de la pression artérielle pendant le sommeil peut également être préjudiciable. Les patients dont l'hypertension était bien contrôlée présentaient un risque considérablement accru d'accident vasculaire cérébral lorsque la pression systolique nocturne prenait des creux extrêmes.
« Les résultats indiquent que la pression artérielle systolique nocturne était un facteur de risque significatif et indépendant pour les événements cardiovasculaires », a déclaré Kario.
«L'étude souligne l'importance d'inclure la surveillance nocturne de la pression artérielle dans les stratégies de prise en charge des patients et encouragera, espérons-le, les médecins à s'assurer que le traitement antihypertenseur abaisse efficacement la pression artérielle tout au long de la période de dosage de 24 heures.
Les auteurs ont noté que l'étude n'était pas sans limites. Les données ambulatoires ont été obtenues une fois au début de l'étude, cependant, aucune information n'était disponible concernant les contributions des changements ultérieurs des niveaux de pression artérielle ambulatoire jusqu'au moment du diagnostic d'un événement cardiaque.
L'étude s'est concentrée sur les mesures systoliques, plutôt que diastoliques, en raison de l'âge plus avancé des participants. De plus, les évaluations des études n'incluaient pas d'échocardiogrammes, empêchant ainsi un certain degré de différenciation pour les types d'insuffisance cardiaque.
La source:
American Heart Association
Référence du journal:
Kario, K., et al. (2020) Phénotype de la pression artérielle nocturne et pronostic cardiovasculaire: étude nationale JAMP basée sur les praticiens. Circulation: Journal de l'American Heart Association. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049730.
