Les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde avec une activité accrue de la maladie sont plus souvent touchées par la thrombose. Une étude suédoise actuelle est arrivée à la conclusion que parmi les patients présentant une activité élevée de la maladie, un sur cent développera une thromboembolie veineuse en un an, soit une augmentation de plus du double par rapport aux patients en rémission. Les données du registre allemand RABBIT1 publié par la Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR) montrent que ce risque accru de thrombose peut être réduit par un traitement avec des médicaments antirheutmatiques modifiant la maladie biologique (bDMARD). Il s'agit d'informations importantes, en particulier à cette époque de la pandémie de COVID-19, car la thrombose et l'embolie pulmonaire jouent également un rôle majeur dans l'infection à COVID-19. La vigilance à la thrombose lors du traitement des personnes atteintes d'arthrite est particulièrement recommandée. De plus, le maintien de thérapies pour contrôler l'activité de la maladie est vital.
La thrombose est un problème médical important. En cas de thromboembolie veineuse (TEV), la coagulation se produit à l'intérieur d'un vaisseau sanguin et peut affecter le flux sanguin. Un diagnostic et un traitement rapides sont importants car la thrombose veineuse profonde (TVP) non traitée dans la jambe peut entraîner une embolie pulmonaire potentiellement mortelle: des parties du thrombus se déchirent et pénètrent dans un vaisseau pulmonaire par la circulation sanguine. Dans jusqu'à 30% des cas, les patients décèdent dans les 30 jours suivant le diagnostic de thrombose veineuse profonde de la jambe ou d'embolie pulmonaire.
En raison de l'inflammation chronique chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde, le risque de thrombose veineuse profonde et pulmonaire dangereux est deux à trois fois plus élevé. « Dans le cas de maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), le système immunitaire se retourne contre le corps et provoque une inflammation à plusieurs endroits. L'inflammation peut avoir un effet perturbateur sur la coagulation », explique le président du Dr EULAR, professeur Dr. med. Iain B. McInnes de l'Université de Glasgow, Royaume-Uni. Chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, le risque de thrombose doit toujours être pris en compte.
Les facteurs favorisant la thrombose chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde et les médicaments qui réduisent potentiellement le risque ont maintenant été examinés dans deux études en cours.
Un patient sur cent ayant une activité accrue de la PR souffrira de thrombose
Une étude de cohorte suédoise a tenté de trouver une réponse à la question de savoir si le degré d'activité de la maladie a un impact sur le risque de thrombose (1). L'équipe autour de Viktor Molander, étudiant au doctorat au Karolinska Institutet à Stockholm a analysé les données de 46 311 patients souffrant de PR provenant du registre suédois de la qualité de la rhumatologie (SRQ) sur une période de 12 ans. Pour la mesure de l'activité de la maladie, le « Score d'activité de la maladie 28 » (DAS28) a été utilisé. Le DAS28 évalue l'activité de la polyarthrite rhumatoïde sur la base de l'évaluation de 28 articulations définies.
L'étude indique un lien étroit entre l'activité clinique de la PR mesurée par DAS28 et le risque de TEV: Molander est arrivé à la conclusion que « parmi les patients présentant une activité élevée de la maladie, un sur cent va développer une TEV au cours de l'année suivante, une augmentation plus que double par rapport aux patients en rémission. «
Un contrôle régulier par un rhumatologue peut être gênant. Cependant, il s'agit d'une mesure importante pour surveiller l'évolution de la maladie et déterminer si le traitement doit être ajusté en conséquence. «
Dr John Isaacs, professeur titulaire de la chaire scientifique EULAR, de l'Université de Newcastle, Royaume-Uni
Les produits biologiques peuvent réduire le risque de thrombose
Le risque de thrombose est également influencé par les médicaments utilisés dans les cas de polyarthrite rhumatoïde. Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (csDMARD) conventionnels tels que le méthotrexate, la sulfasalazine et le léflunomide font partie du traitement de base de la PR. L'étape suivante est celle des produits biologiques (bDMARD), qui comprennent également des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) comme l'adalimumab, le certolizumab pegol, l'étanercept, le golimumab et l'infliximab.
La question de savoir si le risque de thrombose est réduit par l'application de bDMARD tels que les inhibiteurs du TNF par rapport aux csDMARD a été abordée dans une étude scientifique incluant l'auteur principal Dr rer. nat. Martin Schäfer du domaine du programme d'épidémiologie au Centre allemand de recherche sur le rhumatisme, Berlin, Allemagne. À cette fin, l'équipe a analysé les données de plus de 11 000 patients atteints de PR dans le LAPIN allemand1 registre, qui ont été traités avec un autre csDMARD après au moins un échec de csDMARD, ou dont le traitement a été changé pour bDMARD.
Le résultat: «Grâce au traitement avec des inhibiteurs du TNF, le risque d'événements majeurs de TEV est réduit de près de moitié par rapport aux csDMARD», explique Schäfer. Selon les données RABBIT, une augmentation de l'activité inflammatoire était également associée à une augmentation significative du risque de TEV: le risque était environ deux fois plus élevé qu'une valeur CRP d'au moins 5 mg / l. « Pour les patients présentant un risque accru de thrombose, un traitement alternatif avec des inhibiteurs du TNF, et éventuellement d'autres médicaments biologiques, devrait être envisagé à la place du traitement csDMARD standard », conclut PD Dr. med. Anja Strangfeld, responsable d'étude au registre RABBIT à Berlin et co-auteur de l'étude. « La réduction de l'activité inflammatoire est également un facteur important pour réduire le risque de TEV. »
La source:
Ligue européenne contre les rhumatismes (EULAR)
