Un examen complet des politiques sociales américaines évaluées pour leurs résultats en matière de santé a révélé des preuves suggérant que les interventions précoces sur la vie, le revenu et l'assurance maladie peuvent améliorer la santé. Les scientifiques savent depuis longtemps que les facteurs de risque « sociaux », comme la pauvreté, sont corrélés à la santé. Cependant, jusqu'à cette étude, peu de recherches ont été menées pour comprendre s'il était réellement possible d'améliorer la santé de la population en abordant ces facteurs de risque avec des politiques sociales. Les résultats sont publiés dans The Milbank Quarterly, revue multidisciplinaire sur la santé de la population et la politique de la santé publiée par le Milbank Memorial Fund.
Depuis les années 1960, un grand nombre de politiques sociales qui ont été évaluées expérimentalement incluent des résultats sur la santé, mais ceux-ci ont été pour la plupart ignorés. En recherchant ces études, nous avons trouvé une occasion unique d'éclairer l'élaboration de politiques fondées sur des preuves. Il était assis juste devant nous pendant tout ce temps. Notre objectif était de mener une revue complète des études expérimentales des interventions sociales et économiques qui n'étaient pas explicitement conçues dans le but d'améliorer la santé des participants. Les résultats pour la santé ont souvent été ajoutés après coup et ont été négligés. « Il a ajouté: » Ceci est remarquable compte tenu de l'ampleur des dépenses consacrées aux déterminants non médicaux de la santé aux États-Unis et de la faible base de données probantes soutenant ces investissements. «
Peter Muennig, MD, professeur de politique et de gestion de la santé à la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia
L'examen systématique de toutes les expériences sociales randomisées connues aux États-Unis qui impliquaient des résultats pour la santé comprenait 5876 articles, rapports et sources de données, englobant finalement 60 articles, rapports ou ensembles de données provenant de 38 expériences sociales randomisées. Ces expériences ont porté sur la période 1962-2018 et ont présenté une gamme de politiques, d'approches analytiques et de groupes cibles et ont mesuré une grande variété de résultats pour la santé.
L'analyse finale était basée sur un échantillon de 450 estimations de santé uniques à travers les 38 interventions. Parmi ceux-ci, 77% n'étaient pas en mesure de détecter de manière fiable les résultats pour la santé parce que l'échantillon était trop petit. Parmi ceux à partir desquels des estimations fiables ont pu être obtenues, 49% ont montré une amélioration significative de la santé, 44% n'ont eu aucun effet sur la santé et 7% ont été associés à une détérioration significative de la santé. Le résultat le plus souvent signalé était la santé mentale.
Onze des études comprenaient des interventions testées dans le domaine de la petite enfance et de l'éducation. Neuf des études incluses ont examiné les impacts sociaux et sanitaires des programmes de maintien du revenu et de supplémentation. Douze des études incluses portaient sur l'emploi et le bien-être au travail: emploi assisté par équipe, programmes de formation professionnelle, services de soutien à l'emploi.
Les chercheurs ont découvert que les interventions précoces dans la vie et l'éducation étaient associées à une réduction de 8% du tabagisme. « Bien qu'il s'agisse d'un pourcentage assez faible, il pourrait avoir de vastes implications et pourrait être un indicateur indirect d'autres formes de comportements à risque, tels que l'utilisation du préservatif ou de la ceinture de sécurité », a noté Emilie Courtin, PhD, boursière à l'Université Harvard.
Les programmes de soutien du revenu et d'assurance maladie sont les plus prometteurs pour améliorer la santé de la population. Pour un très petit nombre d'études, les effets néfastes des politiques sociales sur la santé ont été indiqués. Celles-ci étaient principalement concentrées sur des interventions limitées dans le temps du bien-être au travail.
Les chercheurs soulignent que les interventions dans les domaines de la petite enfance et de l'éducation, du revenu et de l'assurance maladie sont particulièrement prometteuses en tant que politiques de santé de la population. Alors que de nombreuses expériences présentaient un risque élevé de biais, la recherche – toutes basées sur l'essai randomisé et contrôlé «étalon-or», nous donne la certitude que les programmes de soutien du revenu sauvent des vies.
Pourtant, certaines études qui auraient dû être capables de mesurer les résultats pour la santé n'ont montré aucun impact sur la santé. Cela peut indiquer qu'il s'agissait de véritables résultats négatifs – et que les prestataires de soins de santé et les assureurs ne devraient pas investir au hasard dans les politiques sociales et s'attendre à des avantages pour la santé, a noté Muennig.
« Notre étude est passionnante car elle montre pour la première fois qu'il est possible pour le gouvernement d'améliorer la santé en faisant des investissements en dehors du système de santé. Les investissements importants consentis par les pays pairs dans le bien-être peuvent expliquer pourquoi ils ont quitté les États-Unis en la poussière en ce qui concerne la santé et la longévité. Pourtant, les décideurs doivent faire attention à la façon dont ils font ces investissements, car ils ont également le potentiel de nuire. «
La source:
École Mailman de santé publique de l'Université Columbia
