L’âge avancé est un facteur de risque important de la maladie à coronavirus sévère 2019 (COVID-19) par rapport aux enfants et aux jeunes adultes atteints de COVID-19. De plus, les personnes âgées infectées par le SRAS-CoV-2 sont rarement asymptomatiques et présentent des symptômes graves tels qu’une insuffisance respiratoire et un dysfonctionnement de plusieurs organes pouvant entraîner une hospitalisation et/ou la mort. Par conséquent, les personnes âgées ont la priorité pour recevoir les vaccins COVID-19.
Étude : Caractérisation de la réponse immunitaire humorale au BNT162b2 chez les résidents âgés des établissements de soins de longue durée cinq à sept mois après la vaccination. Crédit d’image : Pordee_Aomboon/Shutterstock.com
Les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée (ESLD) subissent une exposition accrue au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), augmentant leur risque de mortalité liée au COVID-19. Au début de la pandémie, 30 à 60 % de tous les décès liés au COVID-19 en Europe ont été attribués à des résidents des établissements de soins de longue durée. Cependant, les personnes âgées présentant des comorbidités et une fragilité étaient sous-représentées ou exclues des premiers essais de vaccins COVID-19.
L’émergence de nouvelles variantes préoccupantes (COV) du SRAS-CoV-2, telles que la récente variante Delta, et les inquiétudes concernant la diminution de l’immunité ont suscité une discussion sur la nécessité d’un troisième rappel du vaccin COVID-19. Cependant, l’effet de la vieillesse et de la fragilité sur l’immunité contre une maladie grave après la vaccination n’est pas tout à fait clair.
L’impact de la vieillesse et de la multimorbidité sur la réponse immunitaire à la vaccination
Une étude récente publiée sur le serveur de préimpression medRxiv* étudie si les marqueurs de l’immunité cellulaire et humorale diffèrent significativement entre les adultes de plus de 75 ans et un groupe témoin six mois après la vaccination.
La présente étude a également évalué l’effet des médicaments et de la multimorbidité sur la réponse immunitaire. Les chercheurs ont examiné la réponse immunitaire au vaccin à acide ribonucléique messager (ARNm) BNT162b2 contre le SRAS-CoV-2 cinq à sept mois après avoir reçu deux doses du vaccin.
La plupart des résidents âgés des FSLD n’avaient pas d’anticorps détectables contre la variante Delta
Tous les participants à l’étude devaient avoir préalablement terminé leur calendrier à deux doses du vaccin BNT162b2 à l’intervalle recommandé de 21 jours. La vaccination devait être terminée cinq à sept mois avant le prélèvement sanguin.
Le premier groupe était composé de résidents de l’ESLD âgés de plus de 75 ans et n’ayant aucun antécédent d’infection par le SRAS-CoV-2, ce qui a été confirmé par des tests d’anticorps anti-nucléocapside (N). Alors que les résidents étaient âgés de 75 à 101 ans, le groupe témoin de travailleurs de la santé (TS) était âgé de 18 à 70 ans. Notamment, le troisième groupe de 14 LTCFs a été inclus dans l’étude qui avait connu une infection percée.
Sur les 298 résidents naïfs du SRAS-CoV-2, 29 (9,5%) avaient des anticorps détectables contre la variante Delta, dont 14 (48,3%) n’avaient qu’un titre d’anticorps limite de 1:10. Sur les 114 contrôles HCW, 31,6 % avaient des anticorps neutralisants détectables.
Dans le troisième groupe de 14 résidents âgés, le titre moyen d’anticorps était significativement plus élevé par rapport aux deux autres groupes. De plus, 12 (85,7%) de ces résidents avaient des anticorps détectables contre la variante Delta.
Ces données démontrent que 90,5 % des résidents de l’ESLD n’avaient pas d’anticorps neutralisants détectables contre la variante dominante Delta cinq à sept mois après la vaccination. De plus, les titres d’anticorps neutralisants étaient plus élevés chez ceux qui avaient une infection à percée. Ces observations suggèrent que les résidents des ESLD et les travailleurs de la santé bénéficieraient d’une troisième injection de vaccin six mois après la fin du régime à deux doses.
Titres d’anticorps IgG de pointe anti-SARS-CoV-2 (logarithmique) par groupe. Représentation logarithmique dans des boîtes à moustaches, IC à 95 % et IQR (25 % à 75 %) du groupe 1 (résidents des ELD 75 ans ; orange), groupe 2 (TS dans les ELD, 18 à 70 ans ; bleu), et groupe 3 (résidents des FSLD après infection par percée, vert). Les étoiles représentent les valeurs aberrantes.
« Un déclin linéaire avec l’âge a été observé à la fois dans le groupe des résidents et des travailleurs de la santé, mais était plus marqué chez les personnes âgées. »
Les résultats concordent avec d’autres études menées chez des personnes âgées, bien que des études utilisant des pseudovirus aient signalé des taux de neutralisation plus élevés. Une explication possible à cela pourrait être que cette étude a utilisé un isolat de variante Delta authentique, plutôt qu’un pseudovirus, pour les tests de neutralisation. Les isolats cliniques ont des mutations supplémentaires en dehors de la région du pic, qui ont un impact sur la valeur virale ou leur sensibilité aux anticorps.
Une infection percée a considérablement augmenté à la fois les titres d’anticorps et le nombre d’individus présentant des anticorps neutralisants détectables contre la variante Delta parmi les participants âgés. Ceci démontre que la réponse immunitaire humorale est récupérable.
Selon les auteurs, des marqueurs de la réponse cellulaire des participants sont actuellement à l’étude et ces données peuvent influencer l’interprétation des résultats.
« En plus de l’âge, l’immunogénicité et l’efficacité des vaccins 219 peuvent être influencées et supprimées par plusieurs facteurs, y compris d’autres conditions médicales et la composition corporelle avec un IMC très faible ou élevé.«
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
