- Les statines sont un médicament bon marché et sûr qui peut réduire le risque de décès dû à des événements cardiovasculaires en réduisant le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), également connu sous le nom de « mauvais » cholestérol, dans le sang.
- Initialement prescrits aux personnes ayant subi une crise cardiaque, les conseils d’utilisation des statines sont constamment mis à jour, augmentant ainsi le nombre de groupes de personnes pouvant bénéficier de la prise de ce médicament.
- Un essai récent a montré que toutes les personnes de plus de 40 ans atteintes du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) pourraient bénéficier de la prise d’une statine.
- Aujourd’hui, un essai a montré que les personnes âgées atteintes d’une maladie rénale chronique pourraient également en bénéficier.
Une statine était le médicament le plus prescrit aux États-Unis en 2020, et les directives sont continuellement mises à jour recommandant l’expansion de l’utilisation de ce type de médicament.
Initialement prescrites à la fin des années 1980 aux personnes ayant eu une crise cardiaque pour éviter d’en avoir une autre, les statines ont permis de réduire les niveaux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL), également appelé « mauvais » cholestérol. Cela évite le durcissement et le rétrécissement des artères pouvant entraîner une hypertension artérielle.
Auparavant, les seules interventions disponibles pour les personnes présentant un risque plus élevé de maladie cardiaque étaient des interventions liées au mode de vie, telles que l’alimentation et l’exercice. Cependant, des recherches ont depuis montré que les statines sont plus efficaces que de nombreuses interventions liées au mode de vie pour réduire le cholestérol LDL.
Sommaire
Effet des statines sur le cholestérol et la santé
La dose maximale sûre de certaines statines peut réduire le taux de cholestérol LDL jusqu’à
Comprendre le rôle du cholestérol sur la santé est si crucial que le prix Nobel de physiologie ou médecine 1985 a été décerné conjointement à Michael Brown et Joseph Goldstein « pour leurs découvertes concernant la régulation du métabolisme du cholestérol ».
Une étude publiée dans
Depuis l’introduction des statines à la fin des années 1980, leur utilisation a été élargie pour inclure davantage de personnes considérées comme présentant un risque de maladie cardiovasculaire ou d’événements cardiovasculaires majeurs au cours des 10 prochaines années.
Récemment, l’essai REPRIEVE a rendu compte de ses résultats sur l’impact des statines chez les personnes vivant avec le VIH. Résultats publiés dans le La Lancette montrent que la statine pitavastatine réduit le risque d’événements cardiovasculaires de 35 % chez les personnes séropositives.
Les militants demandent désormais que les lignes directrices soient mises à jour pour préciser que toutes les personnes séropositives de plus de 40 ans devraient se voir proposer des statines.
Les statines peuvent-elles aider en cas de maladie rénale ?
Maintenant, une étude publiée dans
Les données sur les anciens combattants américains de plus de 65 ans ont été collectées auprès des Anciens Combattants, Medicaid et Medicare, en se concentrant sur ceux atteints d’une maladie rénale chronique modérée, de stade 3 ou 4. La cohorte était composée à 99 % d’hommes et avait un âge moyen de 76,9 ans lorsqu’ils ont reçu un diagnostic de maladie rénale chronique.
Les chercheurs ont analysé les données de 17 609 anciens combattants et ont identifié 14 685 personnes atteintes d’une maladie rénale chronique mais qui ne prenaient pas de statines, et 2 924 personnes atteintes d’une maladie rénale à qui on avait proposé des statines. Tous ces participants ont été suivis pendant 3,6 ans.
Les résultats ont montré que la prise de statines réduisait de 9 % la mortalité globale chez les anciens combattants atteints d’insuffisance rénale chronique.
Bien qu’il y ait également eu une réduction du nombre d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs observés parmi le groupe prenant des statines, cette différence n’était pas significative.
Comment les statines pourraient-elles réduire le risque de décès lié à une maladie rénale ?
Les auteurs de l’étude n’ont pas spéculé sur le mécanisme qui sous-tend ces résultats dans leur article, mais ils ont appelé à un essai contrôlé randomisé pour approfondir cette découverte. Cela permettrait de collecter des données sur les effets secondaires et les dommages causés par le médicament, car ceux-ci n’étaient pas pris en compte dans cette analyse.
Le Dr Barry Sears, chercheur en inflammation et fondateur de l’Inflammation Research Foundation, non impliqué dans la présente étude, a proposé une hypothèse à Actualités médicales aujourd’hui:
« Les statines peuvent activer l’AMPK [the 5′-adenosine monophosphate-activated protein kinase pathway], qui est un contrôleur majeur de l’inflammation au niveau moléculaire en inhibant l’activité NK-κB. Cela réduirait la mortalité liée à toute maladie chronique associée à une inflammation telle que la maladie rénale chronique.
« L’effet sur la mortalité cardiovasculaire est moindre que sur [chronic kidney disease] mortalité », a-t-il ajouté. « Cependant, les statines ont des effets secondaires, tels que des lésions musculaires et le diabète, qui peuvent expliquer les différences entre les données de mortalité des [chronic kidney disease] et les événements cardiovasculaires. Ainsi, l’efficacité des statines dans le traitement d’autres maladies chroniques associées à l’inflammation est une question très ouverte.
L’auteur principal de l’étude actuelle, le Dr Ariela Orkaby, a suggéré de MNT cette inflammation pourrait être l’un des mécanismes à l’origine de ces découvertes.
Elle a déclaré : « Les statines réduisent l’inflammation. Les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique présentent des taux d’inflammation plus élevés que la population générale, mais, plus important encore, les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique présentent un risque élevé d’événements cardiovasculaires. «
« Ce sont donc des personnes qui, au départ, présentent un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Une partie de notre hypothèse était la suivante : si nous examinons s’ils ont commencé à prendre des statines ou non, cela [those who were taking statins] en bénéficierait également, tout comme les autres personnes qui ne souffrent pas encore de maladie cardiovasculaire », a-t-elle ajouté.
Preuves insuffisantes sur la sécurité des statines chez les personnes âgées
Le Dr Orkaby a également déclaré qu’elle et ses collègues avaient choisi d’étudier ce groupe de participants en raison du manque d’informations disponibles sur l’impact des statines chez les personnes âgées.
Une étude publiée en 2022 par le
Le Dr Orkaby a déclaré :
« Vous savez, la grande catégorie de personnes pour laquelle nous n’avons pas suffisamment de preuves est celle de la population vieillissante. Cela concerne donc les personnes de plus de 75 ans. Et il y a actuellement un essai en cours appelé PREVENTABLE qui teste cela. Et c’est vraiment essentiel, car le plus grand groupe de personnes les plus à risque d’accidents cardiovasculaires [are] les personnes âgées, et pourtant, dans le passé, elles étaient systématiquement exclues des essais cliniques.
Ils ne sont pas le seul groupe sous-représenté, et nombre d’entre eux pourraient bénéficier d’une analyse des bienfaits des statines dans ces groupes, a-t-elle ajouté.
Le Dr Orkaby a souligné : « Historiquement, les femmes ont été sous-représentées. Si nous examinons les maladies auto-immunes, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et de maladies similaires. Il s’agit de personnes qui n’ont pas été incluses dans les essais et pourtant, de nouvelles preuves suggèrent que les statines pourraient jouer un rôle dans la réduction du risque de futures crises cardiaques.
Les chercheurs espèrent que les futurs essais cliniques incluront des cohortes plus représentatives.
