Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont évalué l’impact de la vaccination primaire et de la vaccination de rappel contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pendant la grossesse sur les résultats de santé maternelle et fœtale.
Des études ont rapporté que les infections par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) pendant la grossesse ont aggravé les résultats de santé maternelle et fœtale avec une augmentation de la mortalité et de la morbidité dues aux infections maternelles par le SRAS-CoV-2. Cependant, les données sur le rôle protecteur des vaccins primaires et de rappel contre la COVID-19 pendant la grossesse font défaut, car les effets indésirables potentiels des vaccins sur la santé des mères et de leurs fœtus ont suscité des inquiétudes.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont évalué la protection immunitaire conférée par les vaccinations primaires et de rappel contre le COVID-19 pendant la grossesse pour améliorer les résultats de la grossesse et de l’accouchement.
L’étude multicentrique a été menée sur des femmes âgées de 18 à 45 ans qui ont accouché dans des sites PJSH (providence St. Joseph Health, n = 86 833) en Californie, en Alaska, en Oregon, au Montana, au Texas, à Washington et au Nouveau-Mexique entre le 26 janvier 2021 et le 11 juillet. 2022. Les données ont été obtenues à partir des dossiers de santé électroniques (DSE) PJSH de tous les participants ayant des grossesses uniques et un accouchement ≥ 20 semaines après la gestation.
Les participants à l’étude ont été classés en fonction de leur statut de vaccination pendant l’accouchement comme suit : (i) individus non vaccinés (n = 48 492), (ii) individus non vaccinés appariés par score de propension (PSM) (n = 26 790), (iii) les individus vaccinés (n = 26 792 ; double vaccination avec l’acide ribonucléique messager (ARNm)-1273 de Moderna ou le BNT162b2 de Pfizer-BioNTech ≥ 2 semaines avant l’accouchement) et (iv) les individus vaccinés en rappel (n = 7 616).
Le principal résultat de l’étude était le taux d’infection maternelle par le SRAS-CoV-2. Les critères de jugement maternels secondaires étaient la durée entre la percée de l’infection par le SRAS-CoV-2 et les vaccinations complètes, les taux d’admission à l’hôpital associés au COVID-19, les besoins en supplémentation en oxygène, l’utilisation de vasopresseurs, la gravité de l’infection par le SRAS-CoV-2 et les médicaments.
D’autres issues de santé maternelle comprenaient les taux d’hypertension gestationnelle, de diabète gestationnel et de prééclampsie. Les résultats secondaires à la naissance évalués étaient les naissances prématurées, les mortinaissances, l’âge gestationnel à l’accouchement, les taux de faible poids à la naissance (inférieur à 2 500 g) et de très faible poids à la naissance (inférieur à 1 500 g). COVID-19 a été diagnostiqué sur la base des rapports de réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Résultats
La majorité des cas d’infection maternelle par le SRAS-CoV-2 ont été signalés dans la cohorte non vaccinée et quelques personnes qui ont reçu des vaccinations primaires et/ou de rappel ont développé des infections par le SRAS-CoV-2 avant que la variante SARS-CoV-2 Omicron ne devienne prédominante. Cependant, quelques cas d’infections maternelles par le SRAS-CoV-2 ont été signalés chez des individus boostés même pendant la prédominance d’Omicron.
Un nombre significativement inférieur de cas maternels de COVID-19 a été signalé chez les personnes vaccinées par rappel par rapport aux personnes vaccinées en premier et des infections maternelles par le SRAS-CoV-2 significativement moindres chez les personnes vaccinées par rapport aux personnes non vaccinées appariées ou non appariées par le PSM. La cohorte vaccinée avec des infections maternelles par le SRAS-CoV-2 pendant la prédominance d’Omicron a montré une probabilité plus faible de demander des soins d’urgence, avec une plus grande probabilité de recevoir des soins en ambulatoire par rapport aux personnes non vaccinées.
La cohorte vaccinée a montré une probabilité significativement plus faible de nécessiter des vasopresseurs et une supplémentation en oxygène que la cohorte appariée non vaccinée. Des taux significativement plus faibles de mortinatalité, de très faible poids à la naissance et de naissances prématurées ont été signalés chez les personnes vaccinées par rapport à la cohorte non vaccinée. Trois décès maternels associés au COVID-19 ont été signalés, tous parmi des personnes non vaccinées.
Des taux significativement plus faibles d’infections maternelles par le SRAS-CoV-2 ont été signalés chez les personnes stimulées avec une probabilité plus faible de nécessiter des hospitalisations et une durée plus longue entre la vaccination complète et les percées d’infections par le SRAS-CoV-2 par rapport aux personnes vaccinées. De plus, les résultats à la naissance tels que les naissances prématurées, les mortinaissances, les très faibles poids à la naissance et le petit âge gestationnel étaient significativement plus faibles chez les personnes vaccinées en rappel que dans la cohorte vaccinée primaire.
Les personnes vaccinées ont montré une probabilité accrue d’être âgées, non hispaniques ou asiatiques, résidant en milieu urbain, avec des valeurs d’indice de masse corporelle (IMC) plus élevées, une assurance, une vulnérabilité socio-économique plus faible, des antécédents négatifs de diabète chronique, de diabète gestationnel, de naissances prématurées, hypertension, faible parité, accouchement par césarienne et fœtus de sexe masculin. Les personnes vaccinées étaient moins susceptibles de fumer ou de consommer des drogues non illicites. Aucune différence significative n’a été observée dans les taux de prééclampsie sévère ou non sévère et d’hypertension gestationnelle entre la cohorte vaccinée et les individus de la cohorte non vaccinée.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les vaccinations contre le COVID-19 protègent contre les mauvais résultats maternels et fœtaux et que les rappels de vaccins améliorent la protection immunitaire contre les infections par le SRAS-CoV-2. Par conséquent, les femmes enceintes doivent être prioritaires pour les vaccinations primaires et de rappel contre le SRAS-CoV-2. Des recherches supplémentaires doivent être menées pour explorer le bénéfice immunitaire des quatrièmes vaccinations COVID-19 pendant la grossesse.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
