Vivre dans un quartier à revenu élevé, disposer d’une assurance maladie privée et être plus âgé sont liés à une probabilité accrue que le maintien de la vie soit retiré pour les personnes ayant subi une hémorragie grave au cerveau, selon une nouvelle étude.
Dirigée par des chercheurs de la NYU Grossman School of Medicine, l’étude s’est concentrée sur les facteurs sociaux et économiques liés au retrait du système de survie et au décès associé après avoir été hospitalisé pour des hémorragies intracérébrales. De tels saignements, parfois appelés accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, entraînent souvent un gonflement du cerveau, ce qui peut plonger le patient dans le coma et entraîner fréquemment la mort.
Des études antérieures avaient identifié des disparités raciales et religieuses dans les taux de mortalité après de telles hémorragies, avec des taux plus élevés observés chez les patients noirs et hispaniques et chez les patients ayant des croyances religieuses profondément ancrées.
Les auteurs de l’étude affirment que leurs nouveaux travaux, publiés dans la revue Neurologie en ligne le 18 janvier, est important car il offre une meilleure compréhension des disparités qui peuvent aider les médecins à adapter les conversations de fin de vie avec les familles des patients, dans le but d’éliminer les disparités liées à l’âge, à la race et à l’économie dans les soins de santé.
Contrairement aux accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui sont causés par des vaisseaux sanguins bloqués qui peuvent être dégagés dans de nombreux cas, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont plus souvent mortels. Certains patients victimes d’un AVC hémorragique peuvent subir une intervention chirurgicale pour minimiser les effets du gonflement. Dans la plupart des cas, cependant, la récupération est limitée et de nombreux patients ont besoin d’une assistance vitale pour respirer et s’alimenter. Pour ces raisons, de nombreux patients et leurs familles choisissent de retirer le système de réanimation.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 868 patients admis dans trois hôpitaux NYU Langone Health à Manhattan, Brooklyn et Long Island pour hémorragie intracérébrale de 2017 à 2022. La plupart étaient des personnes âgées et des hommes de toutes races, la moitié dépendant de Medicare. et un sur cinq sous Medicaid. Alors que beaucoup ont survécu à leur grave hémorragie cérébrale et ont été renvoyés chez eux ou dans un établissement de rééducation ou de soins infirmiers, 148 n’y sont pas parvenus, et la plupart des personnes décédées (84 %) ont vu leurs systèmes de réanimation, y compris les ventilateurs et les sondes d’alimentation, retirés pendant leur séjour à l’hôpital.
Les chercheurs ont découvert que les patients victimes d’un AVC hémorragique vivant dans des quartiers urbains aux revenus plus élevés (c’est-à-dire supérieurs à une médiane annuelle de 88 687 $) étaient jusqu’à 88 % plus susceptibles de se voir retirer leur assistance respiratoire et de mourir par la suite que ceux vivant dans les quartiers les plus pauvres de la ville. (c’est-à-dire avec des revenus annuels médians inférieurs à 70 784 $). Le fait d’avoir plus de 77 ans et de bénéficier de Medicare augmente également les chances de voir cesser le maintien de la vie.
En revanche, être noir et disposer d’une assurance privée étaient des facteurs liés à une probabilité plus faible de retrait du système de réanimation. Parmi les patients hospitalisés pour un AVC hémorragique, les Noirs représentaient 7 % de ceux dont le maintien en vie a été retiré, mais représentaient 18 % de ceux qui ont maintenu le maintien en vie. De même, alors que 37 % disposaient d’une assurance maladie privée, seuls 20 % de ceux qui ont décidé de retirer le système de réanimation disposaient d’une assurance privée.
Parmi les autres résultats de l’étude, les chrétiens, en particulier les catholiques, étaient 10 % plus susceptibles de voir leur assistance respiratoire retirée que maintenue, et les patients juifs étaient 15 % plus susceptibles d’avoir leur assistance respiratoire maintenue que retirée.
Les résultats de notre étude mettent en évidence les nombreux facteurs sociaux, économiques, religieux et raciaux complexes qui peuvent jouer un rôle dans la prise de décision après qu’un patient a subi une hémorragie cérébrale grave ou un accident vasculaire cérébral hémorragique et décède après le retrait du système de survie.
Kara Melmed, MD, chercheuse principale de l’étude et neurologue
Melmed, professeur adjoint clinique aux départements de neurologie et de neurochirurgie de NYU Langone, affirme que même si l’on sait depuis longtemps que les facteurs socio-économiques jouent un rôle dans la santé et dans la façon dont les gens se rétablissent, le rôle de ces facteurs, au-delà de la religion et de la race, n’ont jusqu’à présent pas été explorées en détail chez les patients présentant des hémorragies intracérébrales.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires, affirment les chercheurs, car la mort est beaucoup plus fréquente dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques que dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
Aux États-Unis, les accidents vasculaires cérébraux de toutes sortes sont non seulement une cause majeure de décès, mais constituent également un problème de disparité en matière de soins de santé, car les accidents vasculaires cérébraux sont deux fois plus fréquents chez les Noirs que chez les non-Noirs.
« Savoir que les facteurs socio-économiques, en particulier le revenu, jouent un rôle dans les résultats des AVC hémorragiques est la première étape pour comprendre pourquoi ces déséquilibres existent et comment y remédier au mieux afin de rendre les soins de santé plus équitables », a déclaré la chercheuse principale de l’étude et neurologue Jennifer Frontera, MD. .
« Voir toute sorte de disparité dans les soins de santé est préoccupant », a déclaré Frontera, professeur au département de neurologie de NYU Langone. « Les cliniciens devront peut-être à l’avenir adapter les discussions sur les soins de fin de vie, en tenant compte des facteurs culturels et sociaux lors du traitement de patients ayant subi une hémorragie intracérébrale et, en particulier, en ce qui concerne le retrait du système de réanimation. »
Outre Melmed et Frontera, les autres chercheurs de NYU Langone impliqués dans cette étude, autofinancée par le système de santé, sont Ariane Lewis, MD ; Lindsey Kuohn, MD; Joanna Marmo, BSN, RN, SCRN ; Nirmala Rossan-Raghunath, MSN, SCRN ; José Torres, MD; Rajanandini Muralidharan, MD; Aaron Seigneur, MD ; et Koto Ishida, MD.
