Dans une étude récente publiée dans le PLOS Santé publique mondiale Journal, les chercheurs ont évalué les tendances sur cinq ans des taux de suppression de la charge virale (LV) du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) dans la ville d’Ekurhuleni en Afrique du Sud entre janvier 2012 et décembre 2016.
Étude: Analyse sur petite zone des schémas de suppression de la charge virale du VIH dans un district hautement prioritaire (2012-2016), Afrique du Sud. Crédit d’image : CoronaBorealisStudio/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Globalement, les taux élevés de VLS indiquent le succès des programmes thérapeutiques pour le VIH. En 2013, les agents de thérapie antirétrovirale (ART) ont été largement déployés.
Les évaluations de la CV ont été intensifiées pour atteindre les objectifs antérieurs (90-90-90) et actuels (95-95-95) du Programme commun des Nations Unies (ONU) sur le VIH/syndrome d’immunodéficience acquise (ONUSIDA), d’ici 2030, pour contrôle ultime du VIH.
Une large couverture du traitement antirétroviral et des taux élevés de VLS réduiraient la transmission et la prévalence du VIH. Des évaluations à plus petite échelle des programmes de lutte contre le VIH sont nécessaires pour révéler des variations qui peuvent ne pas être apparentes à l’échelle nationale.
À propos de l’étude
Dans la présente étude écologique, les chercheurs ont utilisé cinq années de données du programme sur le virus de l’immunodéficience humaine pour Ekurhuleni. Ils l’ont fait pour évaluer les taux de VLS, déterminer les associations spatio-temporelles au niveau des services et l’influence du déploiement universel du test et du traitement (UTT) en 2016. Ils ont également prévu les taux de VLS entre janvier 2017 et décembre 2021.
L’étude a utilisé la surveillance et les informations cliniques obtenues de manière routinière sur le programme national de traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine fournies par 88 quartiers de la municipalité métropolitaine d’Ekurhuleni (EMM).
De janvier 2012 à décembre 2016, 26 222 tests ont été effectués pour déterminer la charge virale du VIH chez 2 817 personnes. En tant qu’évaluation secondaire, les estimateurs de VLS élevé ont été identifiés, en tenant compte du temps et de l’espace.
Pour l’analyse, des données agrégées pour les indicateurs du VIH ont été obtenues auprès des centres EMM de soins de santé primaires (PHC) de 2012 à 2016.
Les données de CV du VIH ont été fournies par les services nationaux de laboratoire de santé (NHLS) d’Afrique du Sud. Les données du système d’information sur la santé du district (DHIS) ont été utilisées pour évaluer l’adoption du TAR au niveau clinique à Ekurhuleni.
En outre, des données ont été obtenues sur l’âge, le sexe, le diagnostic de tuberculose (TB) des participants, les données de départ de la thérapie ARV et le nombre de VL. Des échantillons de sang ont été prélevés sur les participants pour déterminer la CV du VIH.
Les données anonymisées des patients séropositifs accédant aux centres de soins et ayant documenté des visites à la clinique au cours de l’étude ont été utilisées pour évaluer la suppression de la CV (VLS, moins de 1000 copies par mL).
Les caractéristiques de la population au niveau du quartier, y compris le nombre de femmes, le nombre de personnes dans chaque quartier, les personnes sans revenu du ménage et le pourcentage de faible niveau d’alphabétisation, ont été estimées à l’aide des données du recensement de 2011.
Des analyses de régression spatio-temporelle ont été effectuées, y compris une régression de type moindres carrés ordinaires (OLS) et une régression de type géographiquement pondérée (GWR).
Des analyses de sensibilité ont été effectuées en considérant la valeur seuil VLS de <400,0 copies par ml et en limitant la période d'analyse jusqu'à la période d'août 2016 avant le déploiement national de l'UTT.
Résultats
Entre janvier 2012 et décembre 2016, l’équipe a obtenu 41 644 échantillons de sang des participants à l’étude, dont 62 % (n = 25 631) étaient des hommes, et l’âge médian des participants était de 39,0 ans.
Les participants ont eu accès à 99 centres de soins de santé primaires, répartis dans 88 services EMM, pour des soins réguliers liés au VIH. Au total, 26 222 échantillons de LV du virus de l’immunodéficience humaine, fournis par 2 817 personnes, ont été analysés.
La prévalence du VIH dans les services de l’EMM est passée de 32,0 % en 2012 à 37,0 % en 2016. Au cours de la période, le pourcentage de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) débutant une couverture de traitement antirétroviral a augmenté régulièrement, passant de 32,0 % à 81,0 %.
À Ekurhuleni, 66 % et 57 % des rapports de test de CV pour des seuils inférieurs à 1 000 copies par ml et inférieurs à 400 copies par ml, respectivement, ont montré un VLS.
Les proportions de VLS ont augmenté chaque année, passant de 48 % (2012), 58 % (2013), 63 % (2014) à 67 % (2015), suivie d’une diminution en 2016 (61 %).
Pour chaque augmentation en pourcentage du début de la thérapie antirétrovirale, une augmentation de 35,0 % des taux élevés de VLS a été observée (RR 1,4), et chaque augmentation en pourcentage de l’occupation des salles par les femmes a entraîné une augmentation de 44,0 % des taux élevés de VLS (RR 1,4). Des clusters VLS de niveau haut et bas ont été trouvés.
Les grappes à VLS élevé comprenaient les régions du district sud de Kempton Park, Benoni, Boksburg et Alberton. Les clusters à faible VLS comprenaient des régions du district oriental, telles que Langaville, Thokoza et Brakpan.
Les taux de VLS dans la ville étaient inférieurs à l’objectif de 90,0 % fixé par l’ONUSIDA. Des taux VLS hétérogènes ont été observés dans tous les services au cours de la période d’étude. L’analyse de sensibilité a donné des résultats similaires.
Les proportions de VLS dans l’EMM ont immédiatement réduit le déploiement post-UTT. Le VLS (moins de 1 000,0 copies par ml) variait entre 65 % en janvier 2016, 70 % jusqu’à la fin août 2016 et 58 % jusqu’à la fin décembre 2016.
Les proportions de VLS (moins de 400 copies par ml) étaient plus faibles avant et après le déploiement de l’UTT. Les taux VLS prédits ont montré une bonne correspondance avec les taux observés.
Les taux de VLS prévus en tenant compte du seuil de 1000 copies par mL ont augmenté en 2017 avant de diminuer en 2018. Des résultats inverses ont été observés pour les taux de VLS prévus en tenant compte du seuil de 400,0 copies par mL, augmentant entre 2017 et 2019, suivis de réductions après la mi-2019 .
Les associations entre le nombre de femmes et le VLS élevé et l’initiation du TAR et le VLS élevé étaient significatives au fil des ans.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré la présence d’une hétérogénéité spatio-temporelle dans le VLS à Ekurhuleni, indiquant que des interventions de santé ciblées sont nécessaires pour améliorer et retenir les bénéficiaires de la thérapie antirétrovirale recevant des soins et optimiser le VLS.
Les résultats donnent un aperçu des programmes de lutte contre le VIH en identifiant les services qui ont besoin d’établir des liens et de conserver un soutien pour fournir des services de soins.
Les taux élevés et faibles de VLS ont été regroupés géographiquement dans le temps et dans l’espace. Comprendre les variations du VLS pourrait guider les interventions visant à améliorer les programmes de lutte contre le VIH et à surveiller la rétention dans les centres de soins, à réduire la transmission du VIH et l’incidence des infections à HIC.
Les taux élevés de VLS étaient corrélés positivement avec l’augmentation de la couverture du traitement antirétroviral et la proportion de femmes, bien que les résultats ne s’appliquaient pas aux cinq années. L’application du seuil de <400,0 copies par ml a réduit le VLS de 15,0 %, mettant en évidence les lacunes dans la surveillance, la gestion et l'accessibilité d'un TAR efficace.
