La plupart des services d'urgence des hôpitaux américains – ; manque de personnel, de formation et d'équipement – ; ne sont pas entièrement préparés à s’occuper des enfants. Selon une nouvelle étude menée par Stanford Medicine, maximiser leur préparation à faire face aux urgences pédiatriques serait un moyen rentable de sauver la vie des enfants.
L'étude, qui sera publiée le 7 octobre dans Affaires de santé, est basé sur les données de centaines d’hôpitaux dans 11 États. Environ 80 % des services d’urgence ne sont pas très bien préparés à traiter les enfants, ont-ils découvert. L'équipe de recherche a étudié s'il serait rentable de moderniser ces services d'urgence moins préparés pour les rendre plus prêts à traiter les bébés, les enfants et les adolescents.
Cela réduirait de près de moitié les décès de patients pédiatriques en urgence et le coût serait raisonnable par rapport aux normes de l’industrie, ont-ils constaté.
Fournir des soins appropriés et en temps opportun aux enfants souffrant de blessures ou de maladies aiguës peut faire la différence entre un rétablissement complet et de nombreuses années d'invalidité ou de décès infantile. Nous avons constaté que le coût pour être prêt était bien inférieur au seuil que les gens considèrent comme le « rapport qualité-prix » en matière de soins de santé. »
Jeremy Goldhaber-Fiebert, PhD, auteur principal de l'étude, professeur de politique de santé
« Cette découverte est exploitable et pourrait avoir un impact considérable », a ajouté Goldhaber-Fiebert, soulignant qu'à travers le pays, il y a environ 30 millions de visites aux urgences pédiatriques par an.
L'auteur principal de l'étude est Christopher Weyant, PhD, qui était chercheur postdoctoral en recherche sur les soins primaires et les résultats à Stanford Medicine au moment où l'étude a été menée.
Transformer un service d'urgence en un état de préparation élevé pour les soins pédiatriques nécessite d'obtenir des versions adaptées aux enfants d'équipements médicaux vitaux tels que des ventilateurs pédiatriques, mais plus important encore, cela signifie avoir des dirigeants désignés qui maintiennent tout le monde prêt à prendre soin des enfants. Ces experts en pédiatrie veillent à ce que les médecins et les infirmières soient informés des protocoles d'urgence spécifiques aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents, et sont prêts à travailler en équipe lorsque l'état aigu d'un enfant nécessite une intervention rapide et étroitement coordonnée pour sauver des vies.
Évaluer la préparation pédiatrique
L'étude a utilisé les données de 747 services d'urgence dans 11 États : Arizona, Californie, Floride, Iowa, Maryland, Minnesota, New Jersey, New York, Caroline du Nord, Rhode Island et Wisconsin. La combinaison de services inclus était représentative des services d'urgence de tout le pays en ce qui concerne des mesures telles que la taille et le fait qu'ils soient ruraux ou urbains, publics ou privés.
Les chercheurs ont évalué le niveau de préparation pédiatrique des services d'urgence sur une échelle de 0 à 100. Ceux avec un score d'au moins 88 étaient considérés comme très prêts à s'occuper des enfants ; des recherches antérieures ont montré que les services d'urgence à ce niveau de préparation ont de meilleurs taux de survie à court et à long terme pour les patients pédiatriques.
Les chercheurs se sont ensuite concentrés sur les services d’urgence dont les scores de préparation étaient inférieurs à 88, représentant environ 80 % des services de l’échantillon initial. En utilisant les données de 7,9 millions de patients pédiatriques ayant reçu des soins pour des blessures traumatiques ou des urgences médicales aiguës dans ces unités moins préparées, l'équipe a construit un modèle pour prédire comment les résultats des patients différaient s'ils avaient été soignés dans un service d'urgence hautement préparé – ; y compris le nombre d’années de vie ajustées en termes de qualité qu’ils auraient gagnées. Le modèle prévoyait également combien coûterait l’amélioration de la préparation.
Le modèle a analysé les résultats pour différents groupes de patients – ; des enfants d'âges différents, qui avaient différentes raisons de nécessiter des soins – ; ainsi que pour différentes tailles et types d'hôpitaux. Il a prédit la probabilité que les patients décèdent aux urgences ou après leur admission à l'hôpital, ainsi que leur risque de mourir un an après avoir consulté les urgences. Les chercheurs ont estimé les coûts projetés pour améliorer la préparation pédiatrique en fonction du nombre et de la composition des patients pédiatriques que les hôpitaux voient chaque année, de leur niveau de préparation actuel et du type d'hôpital.
Des améliorations rentables
Une meilleure préparation pédiatrique réduirait de 42 % les décès parmi les jeunes patients nécessitant des soins d’urgence, selon l’étude. De tels décès sont assez rares, même dans les hôpitaux les moins préparés, avec un taux actuel de 78,03 pour 100 000 enfants, selon le journal. Selon l'étude, le bénéfice provient d'une diminution du nombre de décès prévus dans la période qui suit immédiatement la demande de soins, et non d'une réduction des décès un an plus tard. Pour les 7,9 millions de jeunes patients inclus dans l’ensemble des données de l’étude, l’amélioration de la préparation se serait traduite par un gain de 76 800 années d’espérance de vie et un gain de 69 100 années de vie ajustées en fonction de la qualité.
Selon l'étude, accroître l'état de préparation des services d'urgence coûterait 9 300 $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité, et le coût par vie sauvée serait de 244 000 $. En général, les changements qui coûtent moins de 50 000 $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité gagnée sont considérés comme très rentables, de sorte que cet investissement resterait bien en dessous du seuil. Les chercheurs ont analysé la rentabilité de différents types et tailles d'hôpitaux et ont constaté que la modernisation des services d'urgence coûtait moins de 20 000 dollars par année de vie ajustée en termes de qualité gagnée dans tous les types d'hôpitaux.
« Heureusement, la plupart du temps, les enfants se remettent d'une maladie ou d'une blessure », a déclaré Goldhaber-Fiebert. « Mais notre travail montre que préparer le service d'urgence spécifiquement pour les enfants peut vraiment faire une différence pour que certains jeunes patients quittent leur service d'urgence en vie – et cela ne coûte pas si cher.
« Les interventions qui peuvent faire bouger les choses en matière de décès pédiatriques sont rares, et lorsqu'elles sont à la fois efficaces et peu coûteuses, il est logique de les utiliser », a-t-il ajouté. « Cela pourrait potentiellement apporter des bénéfices à grande échelle. »
L'étude a été co-écrite par des chercheurs de l'Oregon Health & Science University ; l'Université de Californie, Davis ; Comté de Los Angeles ; l'Université du Texas à Austin ; l'Université de l'Utah ; Hôpital national pour enfants ; et l'École de médecine Icahn du Mont Sinaï.
L'étude a été financée par l'Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé infantile et du développement humain ; National Institutes of Health (subvention R24 HD085927) ; et l'Administration des ressources et des services de santé, ministère de la Santé et des Services sociaux (subvention ciblée sur les services médicaux d'urgence pour les enfants H34MC33243-01-01).
