Depuis 2021, lorsque les directives de dépistage du cancer du poumon ont commencé à inclure les jeunes et ceux qui ont des antécédents de tabagisme inférieurs, le nombre de dépistages a grimpé, mais des lacunes importantes demeurent, en particulier parmi les personnes ayant un accès limité aux soins de santé, selon une nouvelle étude dirigée par des chercheurs du Sylvester Comprehensive Cancer Center, une partie de la University of Miami Miller School of Medicine.
« Les directives mises à jour ont considérablement augmenté les dépistages du cancer du poumon dans l'ensemble, même si les dépistages du cancer ont diminué pendant la pandémie Covid-19 », a déclaré Tracy E. Crane, Ph.D., RDN, professeur agrégé et co-chef du programme de recherche sur le contrôle du cancer à Sylvester. « Cependant, les écarts pour qui sont sélectionnés persistent, soulignant l'importance de traiter les barrières structurelles dans les populations rurales et mal desservies. » Crane est auteur principal de l'étude, publié dans le numéro du 20 mars de Jama Oncology.
Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis pour les hommes et les femmes, et les dépistages peuvent sauver des vies en trouvant un cancer tôt et en rendant le traitement plus efficace. La tomodensitométrie à faible dose (CT) est un outil de dépistage relativement nouvel pour le cancer du poumon à un stade précoce.
Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a publié ses premières directives de dépistage du cancer du poumon en 2013. Ces écrans sont rapides et indolores. En 2021, l'USPSTF a mis à jour les lignes directrices pour commencer le dépistage à 50 au lieu de 55 et pour inclure ceux qui ont des antécédents de tabagisme inférieurs (20 années ou plus des années au lieu de 30 ou plus). Une année de pack est calculée en multipliant le nombre d'années qu'un individu fume par le nombre de packs fumés par jour.
Le premier auteur Lashae D. Rolle, MPH, C.Ph., bamien de chercheur doctoral de Sylvester, a utilisé des données sur les risques et les comportements liés à la santé d'une enquête CDC représentative à l'échelle nationale. L'ensemble de données est important, mais les habitudes et les risques sont autodéclarés. Les participants peuvent sous-estimer combien ils ont fumé ou avoir honte de signaler leurs habitudes avec précision.
Rolle a constaté que, parmi les personnes classées comme à haut risque avant que les directives ne changent, seulement 15,43% étaient à jour sur leurs dépistages du cancer du poumon. L'année qui a suivi les directives, cela a atteint 47,08% des personnes éligibles à jour – mieux, mais encore moins de la moitié. Les chiffres étaient plus faibles chez les patients non assurés, ceux sans fournisseur de soins primaires et ceux qui vivent dans les zones rurales.
De nombreux obstacles aux soins
Étant donné que les patients sans fournisseur de soins primaires étaient beaucoup moins susceptibles d'être dépistés, une barrière peut être la nécessité d'une référence. Dans d'autres cas, la barrière peut être une connaissance – ces patients peuvent même ne pas savoir qu'ils sont admissibles au dépistage.
Les autres obstacles incluent le coût des soins. Rolle a constaté que l'assurance maladie paie 97% des dépistages du cancer du poumon. Sans assurance, un scan peut coûter des centaines de dollars, en plus de payer pour une visite d'un médecin pour obtenir une référence.
Il existe souvent des options pour accéder aux analyses gratuites ou à faible coût. De nombreux États et organisations à but non lucratif ont des programmes pour reporter les coûts et augmenter l'accès.
Mais le dépistage n'est pas un accord unique. Les patients doivent obtenir un scan chaque année et les résultats peuvent nécessiter des tests supplémentaires. Les coûts proviennent non seulement du scan mais du suivi. «
Coral Olazagasti, MD, auteur d'étude, Sylvester Professeur adjoint d'oncologie médicale clinique
« Une personne peut dire – je n'ai pas d'argent; je n'ai pas d'assurance. Mais personne ne pense avoir un cancer », a déclaré Rolle. « Je suis moi-même un survivant du cancer. J'ai été diagnostiqué à 26 ans. Je comprends à quel point il est facile de brosser un dépistage, en particulier parmi ceux qui choisissent entre avoir de la nourriture ou se faire dépister. »
Dans les zones rurales, les installations de dépistage peuvent être des centaines de kilomètres l'une de l'autre, ce qui fait du voyage une barrière pour beaucoup. Les unités de dépistage du cancer du poumon mobile peuvent donner accès aux zones rurales mais coûter jusqu'à 2 millions de dollars.
Façons de combler l'écart
À Sylvester, les équipes de sensibilisation communautaire s'efforcent de fermer les disparités des projections du cancer du poumon.
« Nous avons identifié les lieux de notre bassin versant où les patients les plus à risque ne sont pas projetés. Nous nous dirigeons ensuite dans le bus de changeur de jeu et éduquons et conseillons le public sur les dépistages du cancer du poumon », a déclaré l'auteur de l'étude Estelamari Rodriguez, MD, MPH, directeur associé de Sylvester de la mise en pension communautaire pour l'oncologie thoracique.
D'autres moyens d'augmenter les taux de dépistage parmi les populations minoritaires incluent les navigateurs de patients qui peuvent aider à éduquer les patients, à planifier leurs analyses et à organiser le transport.
« Le partenariat avec les organisations communautaires locales, les églises et les agents de santé s'est avéré efficace pour promouvoir le dépistage du cancer du poumon », a déclaré l'auteur de l'étude Gilberto Lopes, MD, chef de la division de l'oncologie médicale de Sylvester. « Les personnalités locales de confiance peuvent aider à surmonter la méfiance et la peur tout en fournissant une éducation culturellement adaptée. »
Les lacunes dans l'accès au dépistage du cancer du poumon sont personnelles à Rolle. « J'ai eu la chance d'attraper mon cancer du sein tôt, et maintenant je suis sans cancer. J'aimerais que les autres se soient dépistés afin qu'ils puissent également prendre un cancer tôt », a-t-elle déclaré.
