L'ibuprofène pourrait augmenter le risque de complications du coronavirus

Le National Health Service du Royaume-Uni dit que les personnes qui ont COVID-19 et qui sont auto-quarantaines devraient se reposer et boire beaucoup de liquides. Jusqu'ici tout va bien. Cependant, il ajoute qu'ils prennent du paracétamol ou de l'ibuprofène pour réduire la fièvre et la douleur. Cela a suscité le désaccord du ministre français de la Santé, Olivier Véran, lui-même neurologue. Veran a déclaré dans un tweet samedi: «La prise d'anti-inflammatoires (ibuprofène, cortisone…) pourrait être un facteur d'aggravation de l'infection. En cas de fièvre, prenez du paracétamol. Si vous prenez déjà des anti-inflammatoires, demandez conseil à votre médecin. « 

⚠️ #COVID ー 19 | La prise d'anti-inflammatoires (ibuprofène, cortisone, …) pourrait être un facteur d'aggravation de l'infection. En cas de fièvre, prenez du paracétamol.
Si vous êtes déjà sous anti-inflammatoires ou en cas de doute, demandez conseil à votre médecin.

– Olivier Véran (@olivierveran) 14 mars 2020

Certains médecins se demandent si cela est étayé par des preuves solides de COVID-19 en particulier, ou simplement par une étude dérivée des effets des AINS sur le système immunitaire, en général.

Les AINS réduisent la fonction immunitaire

Ce conseil est soutenu par le virologue Ian Jones: «Il existe de bonnes preuves scientifiques que l'ibuprofène aggrave ou prolonge la maladie. Cette recommandation doit être mise à jour. » Il donne comme raison la capacité de l'ibuprofène à amortir le système immunitaire, retardant ainsi la récupération. De plus, cela pourrait entraîner une aggravation de la pneumonie. Il recommande l'utilisation de paracétamol pour abaisser la température en cas de patients COVID-19 s'isolant à la maison en cas de fièvre.

De même, le professeur Paul Little dit que la directive française est «sensée», car «il existe maintenant une littérature importante d’études cas-témoins dans plusieurs pays selon laquelle une maladie prolongée ou les complications d’infections respiratoires peuvent être plus fréquentes lorsque des anti-stéroïdiens non stéroïdiens inflammatoires (AINS) sont utilisés. « 

Peu explique que l'inflammation est une réponse naturelle à la lutte contre les infections, destinée à renforcer la capacité immunitaire du corps. Cependant, il n'y a aucune preuve directe que l'ibuprofène, en particulier, est nocif pour les patients atteints de COVID-19 en particulier. Pourtant, s'il existe suffisamment de motifs pour soupçonner que cela pourrait être nocif, l'avis du NHS devrait être modifié, dit-il.

Nouveau coronavirus SARS-CoV-2 Micrographie électronique à balayage colorisée d'une cellule apoptotique (verte) fortement infectée par des particules de virus SARS-COV-2 (violet), isolée d'un échantillon de patient. Image capturée et améliorée en couleurs au NIAID Integrated Research Facility (IRF) de Fort Detrick, Maryland. Crédits: NIAID

L'ibuprofène augmente le risque de complications

Par exemple, un essai de Little et de son équipe, publié dans le BMJ, rapporte que les patients atteints d'infections respiratoires et qui prenaient de l'ibuprofène plutôt que du paracétamol étaient plus à risque de développer des maladies graves ou des complications. D'autres études indiquent que les anti-inflammatoires aggravent la pneumonie.

Ian Jones explique cela en soulignant les nombreuses caractéristiques communes du SRAS et du nouveau coronavirus, ce qui signifie que cela pourrait également inhiber une enzyme essentielle responsable de la régulation des électrolytes, conduisant à une accumulation de liquide et à une pneumonie. Cette action est aggravée par l'ibuprofène mais pas le paracétamol.

Selon le NHS, les AINS peuvent provoquer une irritation de l'estomac, des ulcères gastriques, des maux de tête, des étourdissements, des réactions allergiques et des problèmes hépatiques et / ou rénaux, s'ils sont pris sur une période de temps, selon le NHS.

Les AINS provoquent des lésions rénales

L'épidémiologiste Charlotte Warren-Gash ajoute: «Pour Covid-19, des recherches sont nécessaires sur les effets des AINS spécifiques chez les personnes souffrant de différents problèmes de santé sous-jacents, qui tiennent compte de la gravité de l'infection.» Elle recommande également de prendre du paracétamol pour soulager la fièvre et les maux de gorge, sauf si le besoin est pressant, et il n'y a pas d'alternative. Selon elle, les AINS peuvent aggraver certains problèmes rénaux et cardiovasculaires.

Pour elle, cela fournit des motifs raisonnables d'éviter l'ibuprofène, car ceux-ci font partie des problèmes de santé sous-jacents qui augmentent les risques de décès chez les personnes âgées atteintes de COVID-19. Même autrement, dit-elle, les personnes qui souffrent déjà d'une ou de plusieurs conditions médicales ne devraient se voir prescrire de tels médicaments qu'avec une grande prudence. Elle cite une étude de 2017 qui a rapporté une augmentation des probabilités d'une crise cardiaque lorsque des patients atteints d'une infection respiratoire étaient traités avec des AINS.

Une vue équilibrée

D'un autre côté, la prise d'ibuprofène ne tuera pas le patient immédiatement si une pilule est prise à un moment où il n'y a pas de paracétamol disponible, et la personne a du mal à dormir, par exemple. Mais dans d'autres situations, lorsque le besoin de paracétamol n'est pas urgent, comme dans le cas d'une fièvre de faible intensité, il vaut mieux attendre jusqu'à ce que l'on puisse obtenir du paracétamol.

Public Health England défend la directive du NHS au motif qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour montrer que l'ibuprofène est nocif dans cette condition, soit en augmentant le risque de contracter l'infection, soit en l'aggravant. De plus, il manque la preuve que l'ibuprofène peut nuire aux personnes atteintes d'infections respiratoires.

D'un autre côté, la déclaration PHE dit: «Actuellement, il n'y a aucune preuve scientifique publiée que l'ibuprofène augmente le risque d'attraper Covid-19 ou aggrave la maladie. Il n'y a également aucune preuve concluante que la prise d'ibuprofène est nocive pour d'autres infections respiratoires. »

Il recommande ensuite l'utilisation de paracétamol ou d'ibuprofène pour la fièvre, les maux de tête et autres maux, à condition de suivre les conseils posologiques. La déclaration conseille également: «Les patients à qui on a prescrit des AINS pour des problèmes de santé à long terme devraient continuer à les prendre selon les directives de leur professionnel de la santé.»

Rupert Beale de l'Institut Francis Crick confirme également le risque d'aggravation des lésions rénales aiguës par la prise d'ibuprofène, mais a insisté sur le fait qu'il n'y avait aucune raison établie pour les patients COVID-19 de ne pas prendre ce médicament. Tom Wingfield, de la Liverpool School of Tropical Medicine, déclare: «Au Royaume-Uni, le paracétamol serait généralement préféré aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène pour soulager les symptômes causés par une infection telle que la fièvre. En effet, lorsqu'il est pris conformément aux instructions du fabricant en termes de calendrier et de dose maximale, il est moins susceptible de provoquer des effets secondaires. « 

Simultanément, les autorités de santé publique irlandaises ont réprimé de fausses rumeurs selon lesquelles quatre jeunes qui avaient tous été sous AINS étaient tombés très malades avec COVID-19. Le responsable irlandais de la santé, Colm Henry, a déclaré que le message Whatsapp rapportant prétendument ce «fait» parmi les groupes de parents était, en fait, «des mensonges complets et totalement faux.» Il a également déclaré que le paracétamol et l'ibuprofène pouvaient être pris ensemble et qu'il n'y avait aucune preuve soutenir la non-utilisation de tout médicament à l'heure actuelle.