De nouvelles recherches montrent que l'utilisation combinée d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2is) et d'agonistes du récepteur du peptide de type glucagon-1 (GLP1-RA) est susceptible d'offrir une protection supplémentaire contre les maladies cardiaques et rénales chez les patients diabétiques. Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans The Lancet Diabète et endocrinologie et présenté en mai au 61St Congrès de l'Association rénale européenne à Stockholm, en Suède.
Les SGLT2i, également appelés gliflozines, sont une classe de médicaments qui réduisent la glycémie en augmentant son excrétion dans l'urine, tandis que les GLP-1RA, comme Ozempic, agissent en augmentant la libération et la sensibilité à l'insuline. Il a été démontré que ces deux classes de médicaments améliorent les résultats cardiovasculaires. Bien que de petits essais à relativement court terme aient suggéré que l'utilisation conjointe de ces médicaments améliore le contrôle de la glycémie, leurs effets combinés sur les maladies cardiaques et l'insuffisance rénale sont moins clairs.
Les chercheurs impliqués dans le consortium de méta-analyses des inhibiteurs du SGLT2 (SMART-C) ont regroupé les données de 12 essais à grande échelle contrôlés par placebo portant sur les inhibiteurs du SGLT2, impliquant 73 238 patients diabétiques, dont 3 065 recevaient déjà des anti-GLP1. La méta-analyse a montré que les bénéfices des anti-GLP1 ont été observés indépendamment de l'utilisation d'anti-GLP1.
Le SGLT2is a réduit le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès cardiovasculaire) de 11 % et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès cardiovasculaire de 23 % par rapport au placebo, même lorsqu'il était ajouté aux anti-GLP1-RA. Le SGLT2is a également réduit le risque de progression de la maladie rénale chronique de 33 % lorsqu'il était ajouté aux anti-GLP1-RA et a ralenti la perte annuelle de la fonction rénale de près de 60 % lorsqu'il était ajouté aux anti-GLP1-RA. Aucun nouveau problème de sécurité n'a été identifié lorsque le SGLT2is et les anti-GLP1-RA ont été utilisés en association.
Brendon Neuen, professeur clinicien associé, chercheur principal au George Institute for Global Health, directeur des essais sur les reins au Royal North Shore Hospital de Sydney et auteur principal de l'article, a déclaré : «Compte tenu de l'expansion rapide des indications d'utilisation des agonistes du récepteur GLP-1, il était important d'examiner leurs effets avec les inhibiteurs du SGLT2. Cette étude représente l'évaluation la plus vaste et la plus complète des résultats cliniques de cette combinaison de médicaments » . «
Le professeur Neuen a ajouté que les deux classes de médicaments fonctionnent indépendamment l'une de l'autre : « Les inhibiteurs du SGLT2 ont des effets protecteurs évidents contre l'insuffisance cardiaque et les maladies rénales chroniques, tandis que les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent réduire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et également de maladie rénale, comme l'a récemment démontré l'essai historique FLOW. Nos résultats soutiennent l'utilisation de cette combinaison pour améliorer encore les résultats chez les patients atteints de diabète de type 2 qui répondent aux recommandations des lignes directrices pour les deux thérapies. »
Le diabète est un facteur de risque connu de maladies cardiovasculaires et rénales, un mauvais contrôle de la glycémie entraînant des lésions des vaisseaux sanguins du cœur et des reins. De nombreux patients diabétiques vivent avec une maladie cardiovasculaire ou une maladie rénale chronique, dont la prévalence augmente dans les années qui suivent un diagnostic de diabète.
SMART-C est coprésidé par le professeur adjoint Brendon Neuen et le professeur Hiddo Heerspink du George Institute for Global Health.
