Une nouvelle étude évaluant les variations provinciales et territoriales des critères de remboursement de la couverture des médicaments pour les patients couverts par les programmes publics d'assurance-médicaments du Canada pour deux maladies cardiovasculaires courantes a révélé des inégalités et des lacunes importantes dans l'accès aux médicaments et aux traitements. L'article paru dans le Revue canadienne de cardiologiepublié par Elsevier, expose les complexités du processus canadien d'évaluation des médicaments et plaide en faveur d'un cadre unifié pour améliorer l'infrastructure actuelle, en vue d'assurer les meilleurs soins pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Le Canada a été félicité pour son système de santé universel et les faibles prix des médicaments. Pourtant, il est le seul pays doté de soins de santé universels qui n'offre pas de couverture mondiale pour les médicaments sur ordonnance. Seulement un tiers des Canadiens sont admissibles aux régimes publics d’assurance-médicaments. Les décisions actuelles en matière d'évaluation des médicaments au Canada sont complexes et les décisions en matière de couverture varient considérablement d'un bout à l'autre du pays. Les décisions de remboursement sont souvent en contradiction avec les lignes directrices canadiennes, ce qui entraîne une incapacité à fournir des soins cardiovasculaires fondés sur des données probantes et recommandés par les lignes directrices.
« Le système de santé canadien actuel peut-il fournir un régime d'assurance-médicaments fondé sur des données probantes ? Considération de deux contextes cliniques cardiovasculaires importants » a comparé tous les critères de remboursement des formulaires pharmaceutiques provinciaux pour les médicaments recommandés pour traiter l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite et les thérapies antiplaquettaires dans les syndromes coronariens aigus, deux maladies cardiovasculaires courantes, selon les lignes directrices les plus récentes de la Société canadienne de cardiologie (SCC). L'étude a évalué si les critères de remboursement étaient conformes aux recommandations d'inscription de l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) et aux lignes directrices de la thérapie cardiovasculaire de la SCC.
Commentant les résultats de l'étude, la co-investigatrice principale Morgane Laverdure, MD, Division de cardiologie, Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, déclare : « Notre étude a montré que les recommandations de l'ACMTS n'étaient suivies que 33 % du temps pour les 24 médicaments examinés et que près du quart des approbations de remboursement (23 %) étaient en discordance avec les lignes directrices canadiennes. . Aucun processus systématique n'existe pour les mises à jour des formulaires basées sur de nouvelles preuves, des changements dans les lignes directrices ou le prix des médicaments.
Dans un éditorial d'accompagnement « Dissonance bureaucratique et inertie : obstacles à la mise en œuvre efficace et équitable de la thérapie médicale guidée par des lignes directrices cardiovasculaires au Canada », Jafna Cox, BA, MD, FRCPC, FACC, Université Dalhousie et Division de cardiologie, Reine Elizabeth II Centre des sciences de la santé, note : « Le système de santé public du Canada n'est pas une entité monolithique. Les 13 provinces et territoires ont leurs propres régimes d'assurance-maladie, avec des priorités uniques. Mais le gouvernement fédéral a établi des normes nationales sur les aspects clés des soins par le biais de la Loi canadienne sur la santé. , l'universalité, la portabilité et l'accessibilité Alors que les patients de certaines provinces (ou régions au sein des provinces) peuvent connaître des retards relatifs en raison de contraintes de ressources, tous les résidents du Canada ont en fin de compte un accès raisonnable aux services médicaux et hospitaliers médicalement nécessaires sans avoir à payer de leur poche. L'accès aux médicaments sur ordonnance est une tout autre affaire, et de nombreux Canadiens ne sont probablement pas conscients des implications.
L’étude a identifié plusieurs résultats clés :
- Il existe une redondance importante entre les multiples niveaux d’agences dans les processus d’approbation des médicaments dans les provinces et les territoires.
- Malgré l'évaluation initiale commune des technologies de la santé dans toutes les provinces, à l'exception du Québec, il existe d'importantes variations interprovinciales dans les approbations finales de remboursement des médicaments.
- Il n’existe aucun protocole en place dans aucune province pour permettre la mise à jour en temps opportun des formulaires afin de tenir compte des nouvelles données probantes sur les médicaments cardiaques ou des changements de prix.
- 23 % de toutes les décisions relatives aux formulaires de l’étude sont en discordance avec les recommandations fondées sur les lignes directrices.
- Les formulaires sont également discordants entre eux, ce qui met en évidence le processus complexe et incohérent des décisions de remboursement.
- Sur la base des deux scénarios cardiovasculaires couramment rencontrés dans cette étude, aucune liste de médicaments actuelle ne permet des soins cardiovasculaires complets et fondés sur des données probantes.
- Le régime fédéral des Services de santé non assurés et le régime du Québec, le seul à ne pas s'appuyer sur les recommandations de l'ACMTS, étaient les deux régimes les plus conformes aux lignes directrices et aux meilleures données probantes actuelles de la SCC et de ses sociétés affiliées.
Le Dr Cox commente : « Où que nous vivions au Canada, nous payons des impôts similaires dans l'espoir de recevoir des soins de santé comparables. Même si cela est largement le cas pour les services médicaux et hospitaliers, Laverdure et ses coauteurs ont clairement démontré que la couverture des médicaments est une tout autre affaire. Les traitements médicaux de base dirigés par des lignes directrices deviennent restreints pour les patients particulièrement âgés et à faible revenu qui dépendent des régimes publics d'assurance-médicaments, il existe des inégalités évidentes à travers le pays selon le régime qui fournit une couverture médicamenteuse.
Les provinces utilisent différents critères pour déterminer quelles populations de patients sont admissibles aux régimes publics d'assurance-médicaments. La plupart des provinces s'appuient sur l'admissibilité en fonction du revenu et/ou de l'âge. Certaines provinces incluent également l'admissibilité à une maladie spécifique, permettant par exemple aux patients en soins palliatifs d'être couverts quel que soit leur âge ou leur statut socio-économique.
Le co-chercheur principal de l'étude, Derek YF So, MD, Division de cardiologie, Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, conclut : « Le système actuel entraîne d'importantes inégalités, les Canadiens résidant dans différentes provinces ayant un accès variable à différents médicaments et traitements fondés sur des données probantes. Bien que des solutions soient explorées, les listes de médicaments provinciales limitées et incohérentes peuvent compromettre la santé de nombreux Canadiens, en particulier pour les groupes les plus vulnérables qui dépendent des régimes d’assurance-médicaments financés par l’État. Les futurs plans d’assurance-médicaments universelle devraient envisager des déclencheurs opportuns et systématiques pour la mise à jour des formulaires afin de tenir compte des nouvelles données probantes. Un processus simplifié et cohérent peut garantir que les mêmes populations de patients sont couvertes et y ont accès. aux mêmes médicaments, quel que soit leur lieu de résidence. En permettant l'accès à des médicaments fondés sur des données probantes, la santé des Canadiens peut être mieux prise en charge.
Le Dr Laverdure ajoute : « La situation de fragmentation du régime d'assurance-médicaments au sein d'un même pays n'est pas unique au Canada. En effet, plusieurs autres pays, comme la Suède et la Norvège, ont un système de santé tout aussi décentralisé avec un fort contrôle régional sur les services. Les conclusions de notre étude, ainsi que le potentiel les solutions explorées, peuvent donc intéresser d’autres juridictions internationales. »
