- Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie destiné aux personnes âgées de 65 ans et plus aux États-Unis.
- L'inscription ouverte aux plans Medicare 2026, également connue sous le nom de période d'inscription annuelle (AEP), s'étend du 15 octobre au 7 décembre.
- Certains des changements apportés en 2026 incluront des primes d’assurance mensuelles plus élevées et des frais directs pour les médicaments sur ordonnance.
Le 1er janvier, certains changements devraient être pris en compte par les consommateurs concernant Medicare, un programme fédéral d'assurance maladie destiné aux adultes de 65 ans et plus aux États-Unis.
Chaque année, les personnes âgées ont entre le 15 octobre et le 7 décembre pour s'inscrire à Medicare ou modifier leurs plans.
Medicare comprend quatre parties principales :
- La partie A aide à couvrir les soins hospitaliers dans les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et les soins à domicile.
- La partie B concerne la couverture ambulatoire, y compris le diagnostic et le traitement des maladies au cabinet du médecin, ainsi que les services préventifs tels que les vaccins et les visites de bien-être.
- Partie Cégalement connu sous le nom de plan Medicare Advantage, est une couverture groupée qui comprend les parties A, B et parfois la partie D.
- La partie D couvre les médicaments sur ordonnance
Certains changements seront apportés aux plans de couverture Medicare Advantage et Part D en 2026. Cet article vise à expliquer à quoi ressembleront ces changements.
Sommaire
Les primes Medicare Advantage augmenteront en 2026
On estime que 51 % des bénéficiaires de Medicare disposent d’une assurance maladie complémentaire telle qu’un plan Medicare Advantage.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) estiment qu’il y aura environ 5 600 plans Medicare Advantage disponibles dans tout le pays en 2026. Ce chiffre est proche des chiffres de 2025, lorsque le nombre d’options a diminué par rapport à l’année précédente.
Le nombre de plans disponibles pour un bénéficiaire individuel de Medicare varie d'un État à l'autre.
De plus, certains prestataires Medicare Advantage, dont UnitedHealthcare, ont annoncé leur intention de réduire leurs zones de service et/ou options de couverture.
La prime mensuelle moyenne des plans Medicare Advantage avec couverture des médicaments sur ordonnance devrait diminuer de 16 $ en 2025 à 14 $ en 2026.
Moins de plans Medicare Part D disponibles
On estime qu'environ 81 % des bénéficiaires de Medicare sont inscrits à la partie D, qui couvre les dépenses en médicaments sur ordonnance.
Le nombre de plans autonomes de partie D devrait diminuer, passant de 464 à l’échelle nationale en 2025 à 360 en 2026.
Le CMS estime que les primes mensuelles pour les plans autonomes Partie D passeront de 38 $ en 2025 à 34 $ en 2026. Les primes pour la partie D, qui fait partie des plans Medicare Advantage, diminueront légèrement de 13 $ à 11 $ par mois.
Cependant, les compagnies d'assurance seront autorisées à augmenter les primes de la partie D jusqu'à 50 $ par mois, soit plus que le maximum mensuel actuel de 35 $.
Les responsables de Medicare devraient continuer à négocier les prix des médicaments couverts par la partie D.
Les experts affirment que cela pourrait entraîner des réductions de 38 à 79 % sur les prix catalogue de 10 prescriptions largement utilisées, notamment les anticoagulants Eliquis et Xarelto, ainsi que les médicaments contre le diabète Januvia, Jardiance et Farxiga.
Les personnes bénéficiant des régimes Part D continueront également d’avoir la possibilité d’utiliser un plan de paiement automatique des ordonnances qui répartit les coûts des médicaments sur l’année. Les personnes qui bénéficient actuellement de ce plan seront automatiquement réinscrites pour 2026, à moins qu'elles ne se désengagent.
Les bénéficiaires de Medicare peuvent ressentir les effets de toute augmentation des primes
« Toute augmentation du coût des primes médicales sera significative à mesure que les prix d'autres biens et services augmentent. En fin de compte, cela signifie moins d'argent dans les poches des consommateurs. »
— Kanwar Kelley, MD, spécialiste en chirurgie oto-rhino-laryngologique de la tête et du cou, en médecine de l'obésité et en médecine du style de vie, ainsi que co-fondateur et directeur général de Side Health à Orinda, en Californie.
Malgré ces réductions de prix, les experts affirment que certains bénéficiaires de Medicare pourraient encore payer davantage pour leurs médicaments sur ordonnance.
« Même si le prix de la partie D (assurance-médicaments) peut globalement diminuer, la réduction des options et les modifications apportées aux médicaments couverts pourraient entraîner une hausse des coûts pour les consommateurs de certains médicaments spécialisés », a noté Kelley.
Modifications des dépenses personnelles de Medicare
La limite annuelle des dépenses pour les services en réseau pour les bénéficiaires de Medicare Advantage diminuera légèrement, passant de 9 350 $ en 2025 à 9 250 $ en 2026.
Le plafond annuel des dépenses personnelles pour les médicaments de la partie D augmentera légèrement, passant de 2 000 $ en 2025 à 2 100 $ en 2026.
Le coût maximum de l’insuline demeurera 35 $ par mois, et la plupart des vaccins continueront à être couvert par la partie D.
Cependant, plus tôt cette année, l’administration Trump a décidé de ne pas faire en sorte que Medicare couvre le coût des médicaments amaigrissants GLP-1 tels que Ozempic. Toutefois, cette classe de médicaments est toujours couverte lorsqu’ils sont prescrits pour d’autres raisons, comme le diabète de type 2 et certaines maladies cardiaques.
Quelles sont les périodes d’inscription spéciales pour Medicare ?
Certains changements apportés aux services du plan Medical Advantage peuvent être bénéfiques pour les consommateurs.
Le Medical Plan Finder est un outil proposé par Medicare conçu pour aider les inscrits à déterminer si les médecins et les hôpitaux font partie de leur réseau de plans Medical Advantage.
Il y aura également des périodes d'inscription spéciales en 2026 pour les utilisateurs de Medicare Advantage.
La première s'étend du 1er janvier au 31 mars. Cette fenêtre d'inscription permet aux participants de changer de plan Medicare Advantage s'ils découvrent que leurs prestataires de soins de santé ne font pas partie du réseau couvert par leur plan actuel.
La seconde commence le 8 décembre et dure jusqu'au 28 février. Elle permet aux inscrits de souscrire à un nouveau plan Medical Advantage si leur couverture actuelle prend fin.
« Les bénéficiaires doivent être proactifs pendant la période d'inscription annuelle à Medicare, car comparer les plans de plusieurs assureurs peut aider les gens à économiser de l'argent et à trouver l'option qui leur convient. »
— Whitney Stidom, vice-présidente de l'habilitation des consommateurs chez eHealth
Une personne inscrite peut également souscrire à un nouveau plan Medicare Advantage entre le 1er janvier et le 1er décembre s'elle découvre qu'elle a reçu des informations inexactes indiquant si un professionnel de la santé faisait partie de son réseau.
Les personnes âgées peuvent également profiter de périodes d’inscription spéciales si elles subissent un événement de changement de vie admissible ou si elles atteignent 65 ans au cours de l’année civile 2026.
Comment la fermeture du gouvernement affecte Medicare
Il peut aussi y avoir incertitudes si la paralysie du gouvernement fédéral dure pendant une période prolongée.
La première est que le traitement des réclamations des bénéficiaires et les paiements aux prestataires médicaux pourraient être retardés.
Une autre raison est que les services de télésanté pourraient être réduits. Cela pourrait affecter les patients ayant des problèmes de mobilité, ceux vivant dans des zones rurales ou les personnes ayant des contraintes en matière de soignant. Certains programmes de télésanté proposés au cours des dernières années ont expiré le 1er octobre et le Congrès n’a pris aucune mesure pour les renouveler.
