Une étude récente publiée sur medRxiv* Le serveur de préimpression a évalué les réponses des anticorps maternels contre le coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et le transfert transplacentaire.
Sommaire
Contexte
De plus en plus de preuves suggèrent que les femmes enceintes courent un risque accru de maladie grave à coronavirus 2019 (COVID-19), nécessitant une hospitalisation, des soins intensifs et une ventilation mécanique. De plus, des études ont observé un risque plus élevé de naissance prématurée, de mortinaissance et de prééclampsie due à une infection au COVID-19 pendant la grossesse.
Les vaccins contre le SRAS-CoV-2 sont disponibles pour une utilisation parmi la population enceinte depuis le début de la vaccination, bien que les femmes enceintes n’aient pas été incluses dans les essais de vaccin de phase III. Néanmoins, une littérature et des données de plus en plus nombreuses ont montré l’innocuité et l’efficacité des vaccins chez les femmes enceintes. Les réponses en anticorps chez les femmes enceintes après une infection naturelle par le SRAS-CoV-2 ou une vaccination ont été étudiées. Alors que chez les adultes non enceintes, la gravité du COVID-19 est associée aux niveaux d’anticorps en circulation, qui diminuent après avoir initialement atteint un pic, mais on sait peu de choses sur la cinétique des anticorps spécifiques à la grossesse après l’infection au COVID-19.
Le transfert transplacentaire d’anticorps d’une femme enceinte après la vaccination ou l’infection protège le nouveau-né, et cela est également observé dans le cas du SRAS-CoV-2 avec des taux de transfert variables. Selon quelques rapports, deux doses de vaccin à ARNm au lieu d’une et l’immunisation au début de la grossesse étaient associées à des taux de transfert élevés.
L’étude
La présente étude a évalué les anticorps maternels IgG et IgM contre le domaine de liaison au récepteur de la protéine de pointe SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes et le sang de cordon (nourrisson ci-après). Les réponses en anticorps induites par le vaccin ou l’infection ont été évaluées au moment de l’administration ; plus précisément, la relation entre la gravité de la maladie et les niveaux d’anticorps infantiles et maternels a été étudiée.
Les participantes à l’étude étaient celles qui ont accouché à l’hôpital Northwestern Medicine Prentice Women’s à Chicago entre avril 2020 et juillet 2021. L’infection ou la vaccination par le COVID-19 pendant la grossesse a été déterminée en examinant leurs dossiers médicaux électroniques. Le moment de l’infection a été déterminé par l’âge gestationnel du diagnostic de COVID-19 en utilisant les dates d’échéance telles qu’estimées cliniquement. Les cas asymptomatiques ont été exclus de l’étude car le moment exact de leur diagnostic de COVID-19 n’a pas pu être déterminé.
Le moment de la vaccination a été déterminé par l’âge gestationnel lors de la réception de la première dose. Les personnes vaccinées et infectées pendant la grossesse n’ont pas été incluses dans l’étude. La latence a été définie comme le temps entre un événement (vaccination ou infection) et l’accouchement. Les anticorps IgG et IgM contre le SRAS-CoV-2 ont été dosés à l’aide des tests d’anticorps SARS-CoV-2 IgG et IgM. Le taux de transfert a été quantifié comme le rapport des niveaux d’IgG infantiles aux niveaux d’IgG maternelles.
Résultats
Environ 351 femmes enceintes et 357 nourrissons ont été étudiés. Parmi la population enceinte, 99 personnes ont été vaccinées pendant la grossesse et les autres ont reçu un diagnostic de COVID-19. Seuls cinq sujets ont développé une maladie COVID-19 grave ou critique ; 56 % ont développé une maladie bénigne, 13 % une maladie modérée et 26 % étaient asymptomatiques. La plupart des femmes enceintes infectées au cours du premier ou du deuxième trimestre étaient symptomatiques. Environ 162 personnes ont reçu un diagnostic de COVID-19 au cours de leur troisième trimestre ; 65% des cas étaient symptomatiques. Les chercheurs n’ont observé aucune latence significative entre l’infection et l’accouchement en fonction de la gravité de la maladie. 63% des femmes enceintes ayant déjà eu le COVID-19 étaient positives pour les anticorps IgG à l’accouchement. Les taux d’IgG infantile après infection maternelle étaient positifs chez 58 % des sujets. Des taux d’IgG maternels et infantiles plus élevés ont été observés chez les patients atteints de COVID-19 sévère. Le taux de transfert médian des IgG était de 0,87 à 1,2.
Les auteurs ont observé des différences significatives dans l’âge maternel, la parité, l’asthme, l’assurance publique et la consommation de tabac. Les naissances prématurées étaient plus avec une infection par le SRAS-CoV-2 qu’avec la vaccination. La latence médiane entre la vaccination et l’accouchement était de 46 jours contre 66 jours entre la maladie et l’accouchement. La plupart (92 %) des sujets enceintes vaccinés étaient positifs pour les IgG, et de même, 89 % des nourrissons étaient positifs pour les IgG à l’accouchement. Les niveaux d’IgG maternels et infantiles étaient plus élevés chez les participants vaccinés que chez les individus infectés.
conclusion
L’étude actuelle a observé que des niveaux d’IgG maternels plus élevés et durables et des niveaux d’IgG infantiles plus élevés ont été obtenus après la vaccination COVID-19. Le sexe fœtal n’était associé à aucune différence significative dans les taux d’IgG ou les taux de transfert dans l’ensemble de la cohorte.
De plus, la vaccination avec une latence plus longue a entraîné un transfert d’anticorps transplacentaire plus élevé que l’infection au COVID-19. Une maladie grave a entraîné des niveaux d’anticorps durables et plus élevés. Néanmoins, les réponses en anticorps provoquées par le vaccin ou l’infection diminuent après un certain temps, ce qui souligne la nécessité d’offrir des doses de rappel aux femmes enceintes pour assurer une protection adéquate.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
