L’American Society of Colon and Rectal Surgeons a publié des directives mises à jour pour les médecins, publiées dans Maladies du côlon et du rectum, sur la façon de traiter les problèmes de l’anus et du rectum appelés abcès anorectal, fistule anale et fistule recto-vaginale. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Les lignes directrices ont été préparées par un comité d’experts en chirurgie colorectale dirigé par Daniel L. Feingold, MD de l’Université Rutgers. Les membres du comité ont examiné 267 études médicales et chirurgicales et mis à jour les lignes directrices précédemment publiées en 2016. Les nouvelles lignes directrices traitent de quatre sujets, détaillés ci-dessous.
Nouvelles recommandations sur la maladie de Crohn
Fistule anale associée à la maladie de Crohn – La maladie de Crohn est une maladie chronique qui provoque une inflammation persistante du tractus gastro-intestinal. Les abcès anorectaux et les fistules anales sont fréquents chez les patients atteints de la maladie de Crohn et semblent résulter d’une inflammation pénétrante plutôt que d’une infection.
Une nouvelle recommandation dans les lignes directrices est que les fistules anales dans la maladie de Crohn doivent généralement être traitées à la fois par la chirurgie et la pharmacothérapie. Les médicaments les mieux étudiés sont l’infliximab et l’adalimumab, qui ont une puissante action anti-inflammatoire. La chirurgie est généralement suivie d’une antibiothérapie. Le chirurgien peut placer un séton drainant, un morceau de fil chirurgical ou un très petit drain en silicone qui reste dans le tractus de la fistule pour aider le drainage de la fistule. Parfois, un séton est utilisé pour le contrôle à long terme de la maladie. Dans des circonstances extrêmes, certains patients atteints d’une fistule anale sévère doivent finalement se faire retirer une partie ou la totalité du rectum, avec détournement permanent des matières fécales dans un sac de stomie.
Un traitement de la fistule anale nouvellement accepté dans les lignes directrices consiste à administrer des cellules souches pour réparer les tissus endommagés. Cette approche n’est pas largement disponible; cependant, il a été étudié chez des patients atteints de la maladie de Crohn.
Nouvelles directives de traitement pour les problèmes d’anus et de rectum
Abcès anorectal – un abcès anorectal est une poche remplie de pus près de l’ouverture anale ou plus profondément vers le rectum, causée par une infection bactérienne. En général, il est traité avec une incision et un drainage rapides. Les nouvelles directives recommandent de réserver les antibiotiques aux patients qui présentent certaines complications.
Fistule anale – Après un traitement réussi d’un abcès, environ 30 à 70 % des patients peuvent développer une fistule anale, une connexion tunnel anormale entre la peau autour de l’anus et le canal anal. Une fistule nécessite généralement une intervention chirurgicale, et les nouvelles directives donnent des suggestions actualisées sur diverses procédures et approches potentielles. Une nouvelle section des directives traite de la chirurgie mini-invasive pour la fistule anale, qui implique l’utilisation d’un endoscope ou d’un laser. Dans des études récentes, les taux de guérison à court terme ont été prometteurs, mais les taux de guérison et de récidive à long terme sont inconnus.
Fistule rectovaginale-;Une fistule recto-vaginale est une connexion anormale entre l’anus et le vagin ou le rectum et le vagin. Le contenu de l’intestin peut fuir à travers la fistule, permettant au gaz ou aux selles de passer à travers le vagin. Les fistules rectovaginales sont généralement le résultat d’une blessure obstétricale, mais elles peuvent également être liées à la maladie de Crohn, au cancer ou à une infection. Ils nécessitent souvent une intervention chirurgicale et, comme pour une fistule anale, les cas graves peuvent nécessiter l’ablation partielle ou totale du rectum.
Les fistules rectovaginales bénignes et peu gênantes peuvent généralement être traitées avec des bains, des soins des plaies, des antibiotiques (en cas d’infection) et des suppléments de fibres gonflant les selles pendant trois à six mois.
Le jugement clinique reste essentiel
Les directives ne dictent pas une forme spécifique de traitement pour aucune de ces conditions, soulignent le Dr Feingold et ses collègues. « Le jugement ultime concernant la pertinence d’une procédure spécifique doit être rendu par le médecin à la lumière de toutes les circonstances présentées par le patient individuel. »
