Alors que le nombre de cas de coronavirus continue d'augmenter et que les décès augmentent, l'American Society for Artificial Internal Organs (ASAIO) a rédigé un ensemble de recommandations à l'intention des agents de santé de première ligne, pour les aider à prendre des décisions sur la façon de traiter le plus patients critiques, ceux souffrant d'insuffisance pulmonaire ou cardiaque sévère
« Il est urgent d'améliorer notre compréhension des rôles de l'oxygénation des membranes extracorporelles (ECMO) et d'autres types de soutien artificiel des poumons et du cœur dans la prise en charge des patients gravement malades atteints de COVID-19 qui développent des compromis respiratoires aigus et moins fréquemment cardiaques. impossible à traiter par la thérapie conventionnelle « , rapporte l'auteur principal, le Dr Keshava Rajagopal, professeur de sciences cliniques à l'Université de Houston College of Medicine, dans les deux Circulation: insuffisance cardiaque et Journal ASAIO. Le Dr Faisal Cheema, professeur agrégé de sciences cliniques, est coauteur de l'article.
Les circuits ECMO contiennent une pompe et un échangeur de gaz et peuvent être utilisés pour soutenir les poumons et / ou le cœur, selon la façon dont les circuits sont connectés à un patient.
Parce que la pandémie de coronavirus a émergé et s'est propagée si rapidement, des inconnues cliniques existent quant au moment d'appliquer de telles mesures drastiques.
« On ne sait pas quand il est cliniquement approprié d'utiliser les formes les plus avancées de soutien pulmonaire et cardiaque pour l'insuffisance respiratoire et cardiaque liée à COVID et nous en discutons donc en termes d'utilisation non-COVID », a déclaré Rajagopal, qui a déclaré ces décisions. sont essentielles dans un environnement où les ressources sont rares.
Plus la thérapie est avancée, généralement moins elle est disponible. La manière de déployer les ressources les plus rares en cas de pandémie n'est pas bien définie. Les nouvelles lignes directrices recommandent qu'une considération critique pour décider quand déployer l'ECMO et d'autres types de soutien artificiel pulmonaire / cardiaque, et même des thérapies moins importantes telles que la ventilation mécanique, est d'évaluer si le patient a une bonne probabilité de récupération.
« Dans une pandémie, nous devons décider comment allouer des ressources limitées, et les deux premières questions qui doivent être posées sont: premièrement, le patient est-il suffisamment malade pour justifier la thérapie, et deux, le patient est-il suffisamment bien pour tolérer les risques Ensuite, nous devons déterminer si l'approvisionnement de la ressource est suffisant à un moment donné « , a déclaré Rajagopal, qui compare ce qui pourrait arriver avec les thérapies les plus avancées, en termes d'approvisionnement, à ce qui s'est déjà produit avec les ventilateurs dans certains hôpitaux. .
Les recommandations demandent d'abord des thérapies non invasives, telles que la pression positive continue (CPAP) et la pression positive à deux niveaux (BiPAP) pour de courtes durées. Une fois qu'un patient échoue et nécessite une ventilation mécanique invasive (MV), d'autres recommandations sont les suivantes:
Dans la mesure du possible, tous les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec COVID-19 ARDS devraient subir un positionnement enclin manuel ou artificiel, selon les ressources disponibles.
Une ventilation mécanique (MV) protectrice des poumons doit être utilisée chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë liée au COVID-19.
La décision de mettre en œuvre l'ECMO devrait suivre un échec manifeste de la MV invasive, des agents paralytiques et du positionnement enclin.
Parce que peu de choses ont été écrites sur le protocole que les médecins doivent suivre lorsqu'ils traitent les patients COVID-19 graves ou critiques, les recommandations seront mises à jour.
Nous appelons cela un document de travail vivant parce que nous obtenons toujours des informations et nous avons l'intention de republier une version finale et un deuxième document une fois que nous aurons plus d'expérience du monde entier. «
Dr Keshava Rajagopal, professeur de sciences cliniques, University of Houston College of Medicine
