Lorsque des chercheurs du campus médical Anschutz de l'Université du Colorado, Aurora, ont utilisé une combinaison de deux tests spécifiques de coagulation sanguine, ils ont trouvé des patients gravement malades infectés par la maladie de coronavirus 2019 (COVID-19) qui étaient à haut risque de développer une insuffisance rénale, veineuse caillots sanguins et autres complications associées aux caillots sanguins, comme un AVC. Leur étude, qui a été l'une des premières à s'appuyer sur des preuves croissantes que les patients infectés par COVID-19 sont fortement prédisposés à développer des caillots sanguins, a lié les mesures de coagulation sanguine aux résultats réels des patients.
L'équipe de recherche participe maintenant à un essai clinique randomisé d'un médicament qui décompose les caillots sanguins chez les patients infectés par COVID-19. « Il s'agit d'une première étape sur la voie de la découverte de traitements pour prévenir certaines des complications qui accompagnent cette maladie », a déclaré Franklin Wright, MD, FACS, auteur principal de l'article de recherche et professeur adjoint de chirurgie à l'Université du Colorado. Ecole de Médecine. Leurs recherches sont publiées sous la forme d'un « article sous presse » sur Journal de l'American College of Surgeons site Web avant l'impression.
Les patients gravement malades, quelle qu'en soit la cause, peuvent développer une affection connue sous le nom de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). Le sang de ces patients forme initialement de nombreux caillots dans les petits vaisseaux sanguins. Les facteurs de coagulation naturels du corps peuvent former trop de caillots ou éventuellement ne pas être en mesure de former efficacement un caillot entraînant des problèmes de coagulation excessive et de saignements excessifs. Cependant, chez les patients atteints de COVID-19, la coagulation semble être particulièrement sévère et-; comme en témoignent les études de cas en Chine et ailleurs-; les caillots chez les patients COVID-19 ne semblent pas se dissiper, a expliqué le Dr Wright.
Les chirurgiens de soins actifs en traumatologie et les médecins de soins intensifs qui traitent les patients en traumatologie, en transplantation et en chirurgie cardiothoracique à l'hôpital UCHealth University of Colorado ont vu le potentiel d'utiliser un test de coagulation spécialisé pour examiner les problèmes de coagulation chez les patients COVID-19. La thromboélastographie (TEG) est un test de sang total qui fournit une vue d'ensemble de la façon dont le sang d'un patient individuel forme des caillots, y compris la durée de la coagulation, la force des caillots et la rapidité à laquelle les caillots se décomposent. TEG est hautement spécialisé et utilisé principalement par les chirurgiens et les anesthésiologistes pour évaluer l'efficacité de la coagulation sanguine; il n'est pas largement utilisé dans d'autres milieux cliniques.
La pandémie COVID ouvre les portes d'une collaboration multidisciplinaire afin que les chirurgiens et les intensivistes en traumatologie aiguë puissent apporter les outils qu'ils utilisent dans leur vie quotidienne et les appliquer dans le cadre des soins intensifs à de nouveaux problèmes. «
Franklin Wright, MD, FACS, auteur principal de l'article de recherche et professeur adjoint de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université du Colorado
Les chercheurs ont évalué les résultats pour tous les patients ayant subi un test TEG dans le cadre de leur traitement de l'infection au COVID-19 ainsi que d'autres tests de coagulation conventionnels, y compris ceux qui mesurent les niveaux de D-dimère. Le D-dimère est un fragment de protéine produit lors de la dissolution d'un caillot sanguin. Les niveaux de D-dimère sont élevés lorsque de nombreux caillots se décomposent.
Un total de 44 patients traités pour une infection à COVID-19 entre le 22 mars et le 20 avril ont été inclus dans l'analyse. Ceux dont le corps ne cassait pas les caillots nécessitaient le plus souvent une hémodialyse et avaient un taux plus élevé de caillots dans les veines. Ces patients ont été identifiés par des tests TEG ne montrant aucune rupture de caillot après 30 minutes et un niveau de D-dimère supérieur à 2600 ng / mL. Quatre-vingt pour cent des patients avec les deux résultats des tests positifs ont été placés sous dialyse, contre 14% qui n'ont testé aucun des deux résultats. Les patients avec des résultats de test positifs avaient également un taux de caillots de sang veineux de 50%, contre 0% pour les patients sans résultat.
« Ces résultats d'études suggèrent qu'il pourrait y avoir un avantage au dépistage TEG précoce dans les institutions qui ont la technologie pour identifier les patients COVID-19 qui peuvent avoir besoin d'un traitement anticoagulant plus agressif pour prévenir les complications de la formation de caillots », a déclaré le Dr Wright.
Un essai clinique d'une forme de traitement est déjà en cours. La Denver Health and Hospital Authority dirige une étude multicentrique qui comprend l'hôpital UCHealth University of Colorado, le National Jewish Health-St Joseph Hospital, le Beth Israel Deaconess Medical Center et le Long Island Jewish Hospital en collaboration avec Genentech, Inc., pour l'inscription des patients avec une infection à COVID-19 dans un essai clinique randomisé sur l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Ce médicament est un anticoagulant naturel qui a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 1996 pour le traitement des maladies associées aux troubles de la coagulation, telles que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l'embolie pulmonaire. L'essai évaluera l'efficacité et l'innocuité du tPA intraveineux dans l'amélioration de la fonction respiratoire et la gestion des patients présentant une coagulation sanguine agressive.
« Cette étude suggère que le test des mesures de la coagulation du sang total peut permettre aux médecins d'identifier et de traiter plus efficacement les patients atteints de COVID-19 pour prévenir les complications et encourager la poursuite des recherches sur les thérapies pour prévenir les caillots sanguins chez ces patients », a déclaré le Dr Wright.
La source:
Collège américain des chirurgiens
