Environ 25 % seulement des enfants ayant des comportements difficiles reçoivent un traitement de santé mentale, et les taux d’abandon sont élevés pour ceux qui le font. Cela rend nécessaires des programmes d’intervention brefs et efficaces pour améliorer les relations entre les enfants et leurs soignants.
Un nombre croissant d’essais ouverts (essais cliniques dans lesquels les chercheurs et les participants savent quel traitement est administré) et d’études comparatives ont soutenu l’utilisation de Parent-Child Care (PC-CARE), un programme d’intervention en sept séances développé au Centre UC Davis CAARE.
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’UC Davis Children’s Hospital utilise le premier essai contrôlé randomisé pour évaluer l’efficacité de PC-CARE pour les enfants ayant des comportements difficiles et leurs parents ou soignants. La conception de l’étude affecte au hasard les participants à un groupe expérimental ou témoin et est souvent désignée comme l’étalon-or de la recherche. Les résultats de l’étude ont été récemment publiés dans le Journal of Child Psychiatry Human Development.
De nombreuses familles ont du mal à gérer les comportements difficiles des enfants, mais il est difficile de trouver un soutien en matière de santé comportementale. Parce que PC-CARE est bref et peut être mené dans de nombreux endroits, il peut permettre aux prestataires d’aider plus de familles en moins de temps. En tant que premier essai contrôlé randomisé de PC-CARE, ces résultats sont nécessaires pour solidifier PC-CARE en tant que traitement fondé sur des preuves. »
Brandi Hawk, co-développeur et superviseur de PC-CARE et chercheur principal de l’étude
Aider les enfants et leurs aidants à travers des leçons, du coaching
Dans cette étude, les pédiatres de soins primaires ont référé 102 enfants à l’étude de septembre 2018 à mars 2020. Les participants à l’étude ont été référés par deux cliniques pédiatriques du système de santé universitaire.
Pour être inclus dans l’étude, les participants :
- Étaient âgés de 2 à 10 ans
- Avait un soignant principal participant qui vivait avec l’enfant au moins 50 % du temps
- Étaient des patients pédiatriques dans un système de santé universitaire
- Avoir de la famille qui a pu participer aux services en anglais
- Avait des comportements difficiles, tel que rapporté par le soignant
À partir de ces références, les parents ou les soignants de 49 enfants éligibles ont accepté de participer à l’étude, ont assisté à une évaluation initiale et ont été assignés au hasard à un groupe de traitement ou à un groupe de liste d’attente (qui était le groupe témoin).
Pour ceux du groupe de traitement, le traitement PC-CARE consistait en six séances de traitement hebdomadaires de 50 minutes. Les enfants et leurs soignants ont participé à toutes les séances. Les séances étaient les suivantes :
- Les soignants ont rempli un formulaire, mesurant le comportement de leur enfant. Les thérapeutes ont effectué un bref bilan de la semaine avec les soignants et les enfants.
- Les thérapeutes ont enseigné une leçon de 10 minutes sur la communication positive, les compétences d’apaisement et les compétences de gestion du comportement aux soignants et aux enfants. De nouvelles compétences étaient enseignées chaque semaine et construites les unes sur les autres.
- Les thérapeutes ont effectué une observation de quatre minutes de l’enfant et du soignant jouant ensemble, codant l’utilisation par les soignants de cinq compétences de communication positive spécifiques connues sous le nom de PRAISE (qui signifie louange, réflexions, imitations, descriptions comportementales et plaisir).
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- Félicitations : Une évaluation positive de l’enfant, comprenant à la fois des félicitations non spécifiques (par exemple, « Bien ! ») et des félicitations spécifiques (par exemple, « Bien joué en jouant doucement avec les jouets ! »).
- Réflexions : Répétition ou reformulation des verbalisations appropriées de l’enfant (ex. : Enfant : « Je construis une maison. » Parent : « Tu construis une maison. »).
- Imitation : Une déclaration manifeste indiquant que la personne qui s’occupe de l’enfant suit l’exemple de l’enfant (p. ex., Parent : « Je conduis ma voiture comme toi. »).
- Descriptions comportementales : une description non évaluative du comportement de l’enfant (par exemple, « Vous dessinez un arc-en-ciel. ») ou des progrès vers les objectifs (par exemple, « Vous êtes vraiment concentré. »).
- Plaisir : Une expression verbale de sentiments positifs au sujet de la situation actuelle qui ne serait pas considérée comme un éloge (par exemple, « Je m’amuse à jouer avec toi. »).
- Bien que les thérapeutes aient enseigné et entraîné les parents à utiliser les compétences PRIDE, ils se sont également concentrés sur l’enseignement d’autres stratégies de régulation et de gestion du comportement pour aider la famille à trouver les stratégies qui fonctionnent le mieux pour elle dans différentes situations.
- Les thérapeutes ont entraîné les soignants à utiliser les compétences dans le contexte du jeu pendant 20 minutes.
- Les thérapeutes ont passé en revue les réalisations du soignant et de l’enfant en séance, ont assigné 5 minutes de jeu par jour et les ont encouragés à utiliser les compétences acquises tout au long de la journée.
Les familles placées sur la liste d’attente n’ont reçu aucun service PC-CARE et ont été contactées après six semaines pour assister à une autre évaluation et commencer le traitement.
Les thérapeutes de l’étude fournissaient des services soit dans une clinique de soins primaires pédiatriques, soit dans une clinique externe de santé mentale associée au même système de santé universitaire. L’horaire et les préférences de chaque famille dictaient où leurs séances avaient lieu.
Communication, amélioration du comportement en sept semaines
Après sept semaines, les résultats de l’étude ont montré que :
- Les parents ont signalé que le comportement des enfants s’était amélioré.
- Les soignants ont démontré des améliorations dans leurs compétences en communication positive.
- Les soignants ont signalé moins de stress parental après avoir terminé le traitement.
- Les soignants ont doublé leur nombre total et leur proportion de compétences PRIDE entre le pré et le post-traitement, contrairement aux soignants de la liste d’attente ou du groupe témoin.
« Ces résultats prouvent que PC-CARE peut accroître l’accès aux services en s’attaquant aux obstacles liés à l’attrition, à la durée et à l’emplacement des autres interventions parentales », a déclaré Hawk, qui a noté que leurs sept sessions avaient un taux de rétention de 81%. « Bien que d’autres interventions efficaces existent, elles prennent souvent du temps, ont des taux d’attrition élevés et peuvent ne pas être facilement adaptées à différents sites. »
Hawk a ajouté qu’il y a un besoin d’interventions efficaces qui peuvent garder les familles engagées.
« Ces résultats d’étude montrent que PC-CARE offre des avantages notables aux enfants et aux soignants en sept semaines », a déclaré Hawk.
L’étude a été financée par une subvention du Children’s Miracle Network de l’UC Davis.
Les co-auteurs de l’étude étaient Susan Timmer, Lindsay Armendariz, Deanna Boys, Anthony Urquiza et Erik Fernandez y Garcia, de l’UC Davis Children’s Hospital.