Intelligence artificielle. Modification des gènes. vaccins à ARNm. Il est prudent de dire que les dernières décennies ont été ressenties comme la prochaine grande vague de médecine. Cependant, ce qui continue d’être nécessaire dans pratiquement tous les domaines, c’est une approche personnalisée des soins.
C’est certainement nécessaire lorsqu’il s’agit d’utiliser la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour traiter la dépression, a déclaré Mark George, MD, professeur distingué à l’Université médicale de Caroline du Sud.
TMS utilise un aimant pour augmenter l’activité cérébrale dans une région du cerveau connue sous le nom de cortex préfrontal dorsolatéral pour traiter la dépression clinique. George est un pionnier dans le domaine, dont le travail a aidé TMS à obtenir l’approbation en 2008 de la Food and Drug Administration des États-Unis.
TMS peut offrir une bouée de sauvetage pour ceux dont la dépression ne répond pas aux antidépresseurs.
Aux États-Unis, à tout moment, 1 personne sur 20 est déprimée d’une manière ou d’une autre. Environ 60 % répondent bien à la thérapie et aux médicaments, et 20 % répondent lorsqu’ils sont passés à un autre médicament. Mais pour les 20 % restants, trouver un traitement médicamenteux efficace devient extrêmement mince. »
Mark George, MD, professeur d’université émérite, Université de médecine de Caroline du Sud
À la deuxième semaine de traitement par TMS, la plupart de ces patients qui n’ont pas répondu aux médicaments présentent moins de symptômes dépressifs. À la fin du cycle de six semaines, la dépression est résolue chez environ un tiers des patients et a diminué chez un autre tiers. Malheureusement, un tiers ne répond pas.
George cherche à améliorer ces chiffres en personnalisant TMS.
« Dans le traitement de la dépression avec TMS, il était courant de cibler une région spécifique, mais cela laisse encore des patients qui ne s’améliorent pas », a-t-il déclaré. « Nous savons maintenant qu’il existe différents types de dépression. Le presque Saint Graal en psychiatrie serait, en se basant sur les symptômes d’un patient, de dire ‘Vous devriez obtenir un TMS, et nous devrions cibler cette partie du cerveau pour de meilleurs résultats.' »
Dans une étude récemment publiée dans JCI Insight, une équipe internationale dirigée par George et Abraham Zangen de l’Université Ben Gourion du Néguev a fait un pas important dans cette direction. L’étude multisite a montré que l’utilisation de TMS pour stimuler l’activité dans une autre région du cerveau, le cortex préfrontal médian, pouvait également traiter la dépression. Cela prépare également le terrain pour prédire quels symptômes dépressifs répondraient le mieux au ciblage de chaque région. L’étude a été financée par BrainsWay Ltd.
Les symptômes de la dépression peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, c’est pourquoi les chercheurs ont recueilli une variété de mesures de la dépression et de l’anxiété pour chaque patient avant le traitement. Les chercheurs ont utilisé la diminution de ces types de symptômes pour évaluer l’efficacité de la nouvelle cible TMS dans le traitement de la dépression par rapport à la cible approuvée. Cependant, ils ont également examiné ces diminutions pour savoir quels symptômes dépressifs répondaient le mieux à quelle cible. Pour obtenir encore plus de données pour faire ces prédictions, l’activité cérébrale EEG dans le cortex préfrontal a également été collectée lors de la première séance de traitement.
Une fois toutes les informations de base recueillies, chaque patient a été affecté à l’un des deux traitements TMS (médial ou dorsolatéral), subissant six semaines complètes de traitements. Les résultats pour les deux traitements étaient très similaires : des réponses ont été observées chez 61 % des personnes recevant le traitement approuvé et 64 % de celles traitées avec la nouvelle cible TMS préfrontale médiale.
« Les options de traitement étaient ce que nous appellerions presque équivalentes », a déclaré George. « Avoir plus d’emplacements et d’options est toujours mieux en médecine. »
Ce que George a trouvé le plus excitant, ce sont les liens entre les symptômes avant le traitement et l’activité cérébrale et le type de traitement administré.
Les patients qui présentaient une combinaison de mesures de dépression et d’anxiété de base élevées ont mieux répondu au traitement TMS standard, tandis que ceux dont les mesures de base étaient faibles ont mieux répondu à la TMS ciblant le nouveau site préfrontal médian.
« L’étude actuelle nous a aidés à comprendre quels profils de symptômes pourraient mieux répondre au ciblage de chaque région du cerveau », a déclaré George. « Dans la prochaine étude, nous adapterons le traitement aux profils de symptômes des participants pour voir si les résultats s’améliorent. »
Cette étude est une première mais importante étape vers la médecine individualisée et le raffinement de la technique TMS. L’amélioration des options de traitement pour la dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs pourrait améliorer la vie de millions de personnes, leur permettant de retourner au travail, de passer du temps avec leurs proches et de vivre leur meilleure vie.
« Pour les 20 % de personnes qui ne se rétablissent pas, qui mènent une vie désespérée, il existe des traitements comme celui-ci qui peuvent fonctionner et fonctionner », a déclaré George. « Les gens ne devraient pas se contenter de moins que de retrouver leur vie. »
Et George ne s’installera pas tant qu’il n’aura pas personnalisé et affiné le TMS pour en atteindre davantage.
