Une nouvelle revue révèle à quel point les stratégies de supplément plus intelligentes et les diagnostics de pointe pourraient lutter contre les carences cachées en vitamines et minéraux dans le monde – qui en a besoin et qu'est-ce qui fonctionne?
Revue: Micronutriments – Évaluation, exigences, lacunes et interventions. Crédit d'image: Fida Olga / Shutterstock
Dans un récent article de revue publié dans The New England Journal of MedicineL'auteur décrit l'état actuel des connaissances concernant les exigences de l'organisme pour divers micronutriments et comment les carences peuvent être traitées.
L'accent est mis sur les questions actuelles et les recherches émergentes, en particulier l'intérêt pour les praticiens de la santé. L'auteur Lindsay H. Allen, Ph.D. À l'Université de Californie à Davis, note également que les suppléments doivent être utilisés avec prudence et ciblés aux groupes à risque, car la supplémentation courante de la prévention des maladies chroniques n'est pas étayée par les preuves actuelles, et que bien que les carences en micronutriments soient connues pour causer des problèmes de santé aigus, les preuves de leur rôle dans la prévention chronique des maladies par le biais de la supplémentation sur la traduit
Sommaire
Micronutriments et leurs antécédents médicaux
Les micronutriments sont des nutriments essentiels dont les humains ont besoin en petites quantités. Ils comprennent des traces de minéraux et des vitamines solubles en matière de graisse et hydrosolubles. Ils n'incluent pas de sodium ou de calcium, qui sont des macrominentales.
Les carences dans un ou plusieurs des 20 micronutriments essentiels peuvent affecter les gènes, les protéines et le métabolisme du corps. Certaines carences courantes comprennent l'anémie (causée par le manque de vitamine B12 ou le fer), la cécité nocturne (manque de vitamine A), le rachitisme (manque de vitamine D) et le scorbut (manque de vitamine C).
Le terme «vitamine» a été introduit au début des années 1900, leur découverte impliquant des modèles animaux pour comprendre comment les différents nutriments empêchent la carence. Bien que la reconnaissance généralisée de l'importance des micronutriments soit survenue tôt en raison de symptômes de carence sévères, il a fallu des siècles avant que les médecins n'identifient des nutriments essentiels spécifiques. Ce n'est que dans les années 1980 que les effets indésirables de l'épuisement doux (par opposition à un micronutriment aigu) sans symptômes cliniques.
Plus récemment, des essais contrôlés randomisés dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (LMIC) ont établi la nécessité de surveiller le statut de micronutriments et l'efficacité des interventions. De nombreux pays ont maintenant mis en œuvre des programmes pour surveiller et contrôler les lacunes en micronutriments.
Évaluation du statut de micronutriments
Des organismes tels que l'autorité européenne de la sécurité alimentaire ont établi des recommandations pour l'apport en micronutriments. Ils utilisent des valeurs de référence telles que l'exigence moyenne estimée (EAR), définie comme l'apport médian nécessaire à un groupe particulier; l'allocation alimentaire recommandée (RDA, le montant nécessaire pour répondre à 97,5% des besoins d'un groupe); et le niveau d'admission supérieur tolérable (UL, le plus d'une personne peut consommer sans mal).
La consommation d'un micronutriment sous l'oreille indique une probabilité accrue de carence, tandis que la RDA est souvent utilisée pour la planification alimentaire. L'UL est important pour éviter la surconsommation de suppléments ou d'aliments fortifiés.
L'évaluation du statut de micronutriments pour identifier les lacunes peut impliquer la collecte d'informations sur les marqueurs consommés ou biochimiques consommés. Les valeurs de coupure de ces «biomarqueurs» aident les professionnels de la santé à déterminer les carences, mais des erreurs peuvent survenir en raison d'une mauvaise absorption, d'une inflammation ou d'une maladie. Le rétinol sérique est utilisé pour évaluer le statut de vitamine A, tandis que le sérum 25 (OH) D, la ferritine sérique et le zinc plasmatique sont utilisés pour déterminer la vitamine D, le fer et le zinc, respectivement.
L'estimation de l'apport en micronutriments peut être difficile car les modèles alimentaires varient, tout comme l'utilisation de suppléments et d'aliments fortifiés. Cependant, les modèles alimentaires peuvent aider à identifier les risques – par exemple, les personnes qui évitent les aliments à base d'animaux sont plus à risque de fer, de zinc et de carences en vitamine B12.
Certains outils utilisent des rappels alimentaires et des journaux alimentaires 24h / 24 pour collecter des informations sur ce que les gens mangent pour évaluer leur risque de carence. En permettant une collecte de données sur plusieurs périodes, ils peuvent réduire les erreurs et les inexactitudes. Cependant, les données d'admission et les évaluations biochimiques peuvent ne pas toujours s'aligner en raison de facteurs tels que une mauvaise absorption, une inflammation ou des problèmes de santé sous-jacents, compliquant le diagnostic et les décisions d'intervention.
Statut actuel dans les pays à revenu élevé
Les pays à revenu élevé, y compris les États-Unis, disposent souvent de sources d'informations fiables sur les besoins et les suppléments en micronutriments. Les aliments fortifiés sont facilement disponibles et l'utilisation des suppléments est courante. Les suppléments multivitamines-minéraux sont les produits de supplément les plus courants; Les utilisateurs suivent généralement des régimes alimentaires plus sains que les non-utilisateurs.
Les suppléments souvent recommandés comprennent les vitamines C, D et E, le calcium, les oméga-3 et l'acide folique. Ceux-ci sont utilisés pour ralentir la dégénérescence oculaire liée à l'âge, prévenir les handicaps congénitaux, prévenir les maladies cardiaques et améliorer la santé des os. Malgré les essais, les antioxydants comme les vitamines C et E n'ont pas été prouvés pour réduire les risques de maladies chroniques et peuvent avoir des effets négatifs à des doses élevées, notamment des risques accrus de cancer de la prostate, des infections respiratoires et même une mortalité accrue associée à la vitamine E, ainsi qu'un risque plus élevé de fractures de la hanche liées à des vitamines à haute dose A., ainsi qu'un risque de fractures de hip
Bien que la plupart des carences en micronutriments soient rares dans les pays à revenu élevé, certains groupes restent en danger, y compris les personnes âgées (vitamine D, B6, choline), les femmes enceintes (fer) et celles avec des régimes alimentaires restreints tels que les végétaliens.
La carence en vitamine D est courante, en particulier chez les Noirs non hispaniques et les femmes; Les carences graves sont souvent liées à une faible exposition au soleil.
Les suppléments de calcium et de vitamine D sont essentiels pour les personnes enceintes ou allaitantes ayant des besoins nutritifs plus élevés. L'anémie en fer en fer est également une préoccupation pour les femmes, en particulier pendant la grossesse. Bien que la supplémentation en fer puisse résoudre ce problème, des doses élevées ont été liées à des effets secondaires tels que la constipation et les nausées. La fortification de l'acide folique dans les aliments a considérablement réduit les anomalies du tube neural et les carences sont rares, mais les doses élevées peuvent nuire à l'état de la vitamine B12.
Micronutriments dans le Sud mondial
Les carences de vitamine A, de fer et d'iode sont devenues un objectif important des activités nutritionnelles mondiales dans les années 1980, en particulier après la recherche, la supplémentation en vitamine A pouvait réduire la mortalité préscolaire de 34%.
Depuis lors, diverses interventions, notamment l'éducation nutritionnelle, la biofortification des cultures, la fortification des aliments et les suppléments, ont été utilisées pour lutter contre les carences en micronutriments dans les PRFR grâce à des efforts tels que la Food Fortification Initiative. Aujourd'hui, 94 pays ont des lois qui nécessitent la fortification des grains comme le riz, le maïs et le blé.
La supplémentation cible souvent les jeunes enfants et les femmes enceintes, car elles sont facilement atteintes par le biais de systèmes de santé. Les stratégies récentes favorisent de plus en plus plusieurs suppléments de micronutriments par rapport aux approches à nutriments uniques, combinant souvent jusqu'à 15 nutriments pour faire face aux carences coexistantes. La recherche a montré que les suppléments avec plusieurs micronutriments, contenant souvent 15 nutriments, peuvent être plus bénéfiques que les suppléments à nutriments mono-nutriments pour ce groupe. Cependant, l'Organisation mondiale de la santé recommande actuellement une supplémentation en micronutriments multiples pendant la grossesse, principalement dans des contextes de recherche, jusqu'à ce que des preuves plus définitives soient disponibles.
Conclusions
Les carences en micronutriments restent un problème de santé publique important, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire et divers efforts de surveillance et interventions ont été mis en œuvre pour y remédier. Bien que les carences généralisées soient moins courantes dans les pays à revenu élevé, des efforts ciblés sont toujours nécessaires pour des groupes à risque spécifiques.
Des recherches émergentes utilisant des technologies «omiques» avancées – telles que la génomique, la protéomique et la métabolomique – découvrent de nouveaux biomarqueurs de carence (par exemple, GSTO1 pour le zinc, les plasmaligènes pour B12) et peuvent révéler des impacts subtils et non cliniques des carences marginales, en particulier dans les populations vulnérables.
Des recherches en cours sur l'amélioration des biomarqueurs et des études de métabolomique et de génomique plus avancées peuvent améliorer notre compréhension de ces carences et optimiser les interventions pour ceux qui en ont besoin.
