De la perte de poids et de la sensibilité à l’insuline à l’équilibre hydrique et à l’inflammation, l’étude cartographie plusieurs façons dont les régimes cétogènes pourraient réduire la tension artérielle tout en soulignant pourquoi les avantages peuvent différer considérablement d’un individu à l’autre.
Revue : Le régime cétogène dans la prévention et le traitement de l’hypertension (HTN). Crédit d’image : Natali Ximich/Shutterstock
Dans une revue récente publiée dans la revue Biomédicamentsun groupe d’auteurs a analysé de manière critique les preuves disponibles sur les effets du régime cétogène (KD) sur la tension artérielle et les mécanismes qui peuvent contribuer à ces effets.
Sommaire
Arrière-plan
Hypertension (HTN) reste difficile à contrôler malgré des décennies d’efforts de prévention, en partie parce que les stratégies existantes peuvent avoir une acceptabilité et une observance limitées et ne pas toujours bien correspondre à la pratique clinique ou à la vie quotidienne. Entre 1990 et 2019, les cas ont presque doublé chez les adultes âgés de 30 à 79 ans. Environ 1,28 milliard d’adultes sont touchés et près de 46 % ignorent leur état.
Les stratégies diététiques restent un élément important de la prévention et du traitement. Le KD, utilisé depuis plus d’un siècle pour l’épilepsie pharmacorésistante, a été étudié dans les conditions métaboliques et cardiovasculaires. Sa relation avec la tension artérielle est intéressante car l’HTN est liée à l’obésité, à la résistance à l’insuline (IR), l’adiposité viscérale, l’équilibre hydrique et l’inflammation.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier ses effets à long terme et la contribution de la qualité de l’alimentation.
Preuve de tension artérielle
HTN est défini dans la revue comme une pression artérielle égale ou supérieure à 130/80 mmHg. Une méta-analyse de 29 essais cliniques portant sur 2 359 patients atteints de diabète de type 2 a révélé que les régimes cétogènes très faibles en calories (VLCKD) diminution de la pression artérielle systolique (SBP) de 2,85 mmHg et la pression artérielle diastolique (PAD) de 1,40 mmHg par rapport aux régimes témoins. Parmi les participants ayant un indice de masse corporelle (IMC) au-dessus de 35 kg/m², la réduction de la PAS était de 3,15 mmHg.
Une autre méta-analyse de 27 essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant 1 278 participants, a constaté une réduction significative de la PAD de 1,41 mmHg mais aucune différence significative de la PAS. Il a également rapporté des réductions du poids corporel, du glucose, de l’insuline et des triglycérides, ainsi qu’une augmentation du cholestérol total et du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C) et le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C). La revue prévient que ces changements lipidiques doivent être mis en balance avec les bénéfices potentiels sur la tension artérielle, en particulier chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé.
Des preuves comparant le KD avec des approches diététiques établies sont également rapportées. Les approches diététiques pour arrêter l’hypertension (TIRET) le régime alimentaire reste une stratégie alimentaire standard pour HTN. Dans un ECR portant sur des personnes atteintes de HTN, de prédiabète ou de diabète de type 2, et de surpoids ou d’obésité, un régime cétogène très faible en glucides a entraîné une réduction plus importante de la PAS moyenne que le DASH (-9,77 contre -5,18 mmHg).
Hémoglobine glyquée (HbA1c) et le poids corporel a également diminué davantage avec l’intervention cétogène. Cependant, la revue souligne que toutes les analyses ne démontrent pas de réductions significatives de la pression artérielle et que la cétose ne peut pas toujours être séparée de la restriction calorique, de la perte de poids et des améliorations métaboliques.
La revue note que DASH met l’accent sur les légumes, les fruits, les grains entiers, les légumineuses et les produits laitiers, et limite le sodium, tandis que KD limite les glucides. Avec DASH, 55 % de l’apport énergétique provient des glucides, 27 % des graisses et 18 % des protéines, alors que dans la comparaison illustrative de la revue, KD fournit 10 % de glucides, 70 % de graisses et 20 % de protéines. Ces différences mettent en évidence l’importance de la composition du régime alimentaire lors de l’interprétation des résultats de la tension artérielle.
Les auteurs notent également que les preuves examinant spécifiquement les régimes cétogènes normocaloriques de haute qualité chez les personnes souffrant d’hypertension restent limitées, car la plupart des recherches disponibles impliquent des interventions à très faible teneur en calories ou en glucides.
Mécanismes potentiels
Plusieurs voies interconnectées peuvent expliquer les effets observés sur la pression artérielle. Premièrement, le KD peut favoriser la perte de poids en augmentant la satiété, en réduisant l’appétit et en facilitant un déficit énergétique. Le contrôle du poids est important car l’excès de poids et le HTN sont fortement associés.
La revue met également en évidence le tissu adipeux viscéral (T.V.A.), qui entoure les organes internes et est fortement associé aux troubles métaboliques et au HTN. Les études citées dans la revue ont révélé des réductions de la TVA grâce aux interventions cétogènes.
Deuxièmement, le KD peut améliorer l’IR, car un apport plus faible en glucides réduit les réponses postprandiales au glucose et à l’insuline. L’IR est un facteur important dans la physiopathologie du HTN et peut survenir même avec un poids corporel normal. Une hyperinsulinémie réduite peut influencer la fonction vasculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone (système rénine-angiotensine-aldostérone »> RAAS), affectant ainsi la régulation de la pression artérielle.
Troisièmement, KD influence l’équilibre hydrique et électrolytique. Une consommation réduite de glucides diminue les réserves de glycogène et les concentrations d’insuline, favorisant la natriurèse, la diurèse et les pertes d’eau, de sodium, de potassium et de magnésium, en particulier au début de l’adaptation céto.
Un faible volume de plasma peut entraîner une diminution de la pression artérielle, il est donc important de se concentrer sur un apport adéquat en magnésium, en potassium et en hydratation. Enfin, l’inflammation peut affecter indirectement le HTN par le biais du stress oxydatif, du dysfonctionnement endothélial et de la manipulation du sodium. β-hydroxybutyrate (BHB), le principal corps cétonique, peut inhiber la protéine 3 contenant les domaines NOD, LRR et pyrine (NLRP3) l’inflammasome et réduisent la production de cytokines inflammatoires, dont l’interleukine-1β (IL-1β) et l’interleukine-18 (IL-18).
Considérations pratiques et limites
La revue souligne que la qualité de l’alimentation est essentielle. Un KD de haute qualité devrait mettre l’accent sur les aliments naturels peu transformés plutôt que sur les produits hautement transformés commercialisés sous le nom de « céto ».
Une diurèse précoce peut provoquer une déshydratation et des pertes d’électrolytes, tandis qu’un apport hydrique inadéquat peut nuire à la fonction vasculaire et à la tension artérielle. La céto-adaptation peut également produire des symptômes transitoires tels que des maux de tête, de la fatigue et de la léthargie et, chez certaines personnes, une augmentation temporaire de la pression artérielle.
Chez les personnes recevant des médicaments antihypertenseurs, notamment des diurétiques ou une enzyme de conversion de l’angiotensine (AS), une réduction rapide de la tension artérielle et une augmentation de la diurèse peuvent nécessiter une surveillance étroite et un ajustement rapide du traitement. L’augmentation de l’apport en potassium n’est pas appropriée pour tout le monde, en particulier pour les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique ou pour celles qui prennent des médicaments augmentant le risque d’hyperkaliémie, et doit être individualisée si nécessaire.
La revue elle-même est narrative plutôt que systématique et manque donc d’un protocole prédéfini de sélection des études, d’une évaluation formelle de la qualité et d’une synthèse systématique des preuves, ce qui peut augmenter le risque de biais de sélection.
Les études sont hétérogènes en termes de formulation du KD, de caractéristiques des participants et de durée de suivi ; beaucoup ont de petits échantillons et des périodes d’intervention courtes, et la pression artérielle n’est souvent pas le critère d’évaluation principal.
Les preuves à long terme sur le KD et la tension artérielle restent limitées, tandis que les preuves randomisées sur les événements cardiovasculaires, la mortalité cardiovasculaire, la mortalité toutes causes confondues et l’observance restent limitées dans pratiquement tous les modèles alimentaires, y compris le KD.
Conclusions
La revue conclut que le KD peut réduire la tension artérielle grâce à des effets interconnectés sur le poids corporel, le tissu adipeux viscéral, la résistance à l’insuline, l’équilibre hydrique et électrolytique et l’inflammation.
Les méta-analyses, les revues systématiques et les ECR examinés indiquent des réductions de la pression artérielle, bien que celles-ci ne soient pas toujours statistiquement significatives et ne dépassent pas systématiquement celles obtenues avec les régimes de comparaison.
La qualité de l’alimentation, une quantité adéquate de potassium et de magnésium, l’hydratation et l’adaptation sont importantes. Les patients prenant des médicaments antihypertenseurs peuvent nécessiter une surveillance plus étroite, car la pression artérielle peut diminuer pendant une intervention diététique.
La revue souligne que les preuves sont hétérogènes, souvent à court terme, et limitées en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires à long terme.
