- Une étude observationnelle rapporte que les adultes aux États-Unis qui vivent dans les zones rurales ont un risque global de 19% plus élevé de développer une insuffisance cardiaque par rapport aux adultes qui vivent dans les zones urbaines.
- Les hommes noirs qui vivent dans les zones rurales des États-Unis ont un risque 34% plus élevé de développer une insuffisance cardiaque que leurs homologues urbains.
- Les femmes noires avaient un risque 18% plus élevé que les femmes noires dans les zones urbaines.
- Les femmes blanches vivant dans les zones rurales avaient un risque accru d’insuffisance cardiaque de 22% par rapport aux femmes blanches des zones urbaines.
En 2020, environ 46 millions de personnes aux États-Unis, soit environ 14% de la population, vivaient dans des zones rurales, selon le département américain de l’Agriculture.
Les décès ruraux et urbains pour 100 000 habitants étaient à peu près égaux dans les années 1980, mais en 2016, il y avait environ 135 décès supplémentaires pour 100 000 habitants dans les zones rurales par rapport aux zones urbaines, selon une étude de 2019.
Les personnes vivant en milieu rural sont
Une variété de
Une grande observation
Les chercheurs affirment que leur étude est la première à examiner le lien entre la vie en Amérique rurale et les premiers cas d’insuffisance cardiaque.
La Dre Véronique Roger, auteure correspondante de l’étude et chercheuse principale de la Direction de l’épidémiologie et de la santé communautaire de la Division de la recherche intra-muros du NHLBI, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui elle avait auparavant travaillé avec une équipe qui étudiait l’insuffisance cardiaque dans les zones rurales du Minnesota – une population à environ 95% blanche.
« Donc, nous étions intéressés à examiner l’intersectionnalité entre la ruralité et la race », a-t-elle déclaré.
Sommaire
Comment l’étude sur les cardiopathies rurales a été menée
Les chercheurs ont étudié 27 115 adultes qui ont participé à la Southern Community Cohort Study (SCCS).
À partir de 2002, les chercheurs travaillant sur cette étude ont recruté des participants de l’Alabama, de l’Arkansas, de la Floride, de la Géorgie, du Kentucky, de la Louisiane, du Mississippi, de la Caroline du Nord, de la Caroline du Sud, du Tennessee, de la Virginie et de la Virginie occidentale.
Environ 86% de ces personnes ont été recrutées dans des centres de santé communautaires qui s’occupent de populations médicalement mal desservies.
Parmi les participants sélectionnés à partir du SCCS pour cette étude : environ 20 % vivaient dans des zones rurales. Seuls les participants qui se sont identifiés comme noirs ou blancs non hispaniques ont été inclus dans cette étude car, comme l’expliquent les chercheurs dans leur article, il y avait trop peu de participants d’autres groupes raciaux et ethniques.
Environ 69% des participants sélectionnés étaient noirs. L’âge médian des participants était de 54 ans. Seuls les participants n’ayant pas déclaré avoir d’insuffisance cardiaque au début de l’étude ont été sélectionnés.
Les chercheurs ont rapporté que les participants ruraux avaient des indices de masse corporelle légèrement plus élevés et des taux légèrement plus élevés d’hypertension, de diabète, de maladies coronariennes et d’hyperlipidémie que leurs homologues urbains.
Les résidents ruraux avaient des taux d’AVC similaires à ceux de leurs pairs urbains et des taux de dépression inférieurs.
Le régime alimentaire et l’exercice étaient similaires entre les deux populations.
Les résidents ruraux étaient moins susceptibles d’être des fumeurs actuels et ils étaient plus susceptibles d’être mariés et d’avoir une éducation moins formelle.
Les hommes noirs ruraux les plus à risque
Du début de l’étude à un suivi médian de 13 ans, les participants ont connu 7 542 incidents d’insuffisance cardiaque.
L’insuffisance cardiaque survient lorsque le cœur ne pompe pas le sang dans tout le corps aussi bien qu’il le devrait. Les symptômes comprennent un essoufflement pendant les activités quotidiennes ou des difficultés respiratoires en position couchée.
Parmi les incidents d’insuffisance cardiaque, 1 865 sont survenus chez des résidents ruraux tandis que 5 677 se sont produits chez des résidents urbains.
Après avoir ajusté leur analyse en fonction de facteurs tels que l’âge, le sexe et la race, ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire, les comportements de santé et les facteurs socio-économiques, les chercheurs ont rapporté que les adultes vivant dans les zones rurales avaient un risque global de développer une insuffisance cardiaque de 19 % supérieur à leur pairs urbains.
Le risque d’insuffisance cardiaque était le plus élevé chez les hommes noirs ruraux. Ce groupe présentait un risque d’insuffisance cardiaque 34 % plus élevé que ses homologues urbains.
Les femmes étaient également plus à risque. Comparativement aux femmes vivant en milieu urbain, les femmes noires et blanches des régions rurales avaient un risque d’insuffisance cardiaque de 18 % et 22 % plus élevé.
« Nous avons abordé, autant que nous le pouvions, les choses qui, selon nous, pourraient jouer un rôle dans notre observation », a déclaré Roger. « Nous nous attendions à ce que … nous trouvions une telle différence, mais nous ne nous attendions pas à l’ampleur de la différence que nous avons constatée. »
Le racisme et le sexisme en jeu ?
Keisha Ray, professeure adjointe de bioéthique et de sciences humaines médicales à la McGovern Medical School de l’UTHealth Houston au Texas, n’a pas été surprise de voir les femmes et les hommes noirs faire face à un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque dans les zones rurales.
« Cela correspond à ce que les spécialistes des disparités en matière de santé ont toujours soutenu – la discrimination comme le racisme et le sexisme touche tous les aspects de la vie des Noirs et de la vie des femmes », a-t-elle déclaré. Nouvelles médicales aujourd’hui. « Le racisme influence également l’accès aux ressources dont les gens ont besoin pour une bonne santé cardiaque, comme l’accès à des aliments sains, l’accès aux loisirs, un revenu et un logement adéquats, et l’accès aux soins de santé préventifs. »
Les praticiens de la santé ne prennent souvent pas les femmes au sérieux à cause de la misogynie, a ajouté Ray.
« Les femmes ne sont souvent pas crues lorsqu’elles se plaignent de maladie ou que leur mauvaise santé est rejetée et minimisée », a-t-elle déclaré. « Cela peut affecter la rapidité avec laquelle ils reçoivent des soins vitaux. »
Moins d’accès aux services de santé
Le Dr Yu-Ming Ni, cardiologue au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center en Californie, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui cette étude confirme que « les personnes ayant moins accès aux soins s’en sortent généralement moins bien ».
Ni a souligné que la majeure partie des participants à cette étude ont été vus dans des centres de santé communautaires.
« Il y a des gens dans les communautés rurales qui ont encore moins accès aux soins », a-t-il déclaré. « Ils n’ont peut-être même pas de ligne fixe, encore moins un signal cellulaire. Et donc, ces personnes vont être difficiles à atteindre et être en mesure de s’assurer qu’elles sont bien prises en charge est extrêmement difficile.
Le Dr Brad Serwer, médecin-chef de CardioSolution, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui que « la disparité croissante des soins de santé dans l’Amérique rurale » est un problème sérieux.
«Les régions géographiquement défavorisées ont des temps de réponse plus longs pour les services médicaux d’urgence… ont moins accès aux soins médicaux et ont des temps d’attente plus longs pour voir des spécialistes», a-t-il déclaré.
Les hôpitaux ferment dans les zones rurales à des taux plus élevés en raison de difficultés financières, a noté Serwer.
« Accroître l’accès aux soins et améliorer la qualité des soins de santé dans l’Amérique rurale est primordial », a-t-il déclaré.
Différents types de rural
Ni a souligné qu’une étude portant sur des personnes vivant dans des zones rurales d’autres régions des États-Unis pourrait se révéler différente de celle-ci, qui portait sur des participants vivant dans des zones rurales du Sud.
Roger a accepté.
Avec les personnes qu’elle a étudiées dans le Minnesota rural par exemple, « la ruralité est associée à des résultats négatifs, mais probablement pour des raisons très différentes de celles du sud rural », a-t-elle déclaré.
Efforts futurs
Dans leur article, les chercheurs soulignent qu’il n’est pas bien compris si ces inégalités reflètent une incidence plus élevée d’insuffisance cardiaque dans les zones rurales.
Plus de travail doit être fait, a déclaré Roger.
«Nous n’avions pas les données pour poser cette question sur, ‘OK, oui, c’est dans les zones rurales, mais est-ce médiatisé, si vous voulez, par le racisme systémique, ou l’accès aux soins de santé, ou la disponibilité des soins de santé, parce que dans certaines de ces zones rurales, les établissements de soins de santé sont simplement, par définition, plus éloignés que si vous vivez dans une zone urbaine, et si vous ajoutez à cela peut-être des obstacles au transport, etc. », a déclaré Roger.
«Je pense donc qu’il est important de comprendre et de souligner… certaines des études futures qui doivent être menées consisteraient à comprendre exactement ce que la ruralité englobe en termes de certains de ces… déterminants sociaux de la santé qui peuvent accompagner la ruralité», a-t-elle ajouté.
