L’infection à coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) causée par la maladie à coronavirus (COVID-19) induit des états hyperinflammatoires et hypercoagulables, conduisant à des événements thromboemboliques artériels et veineux. Ces conditions peuvent entraîner de graves complications et peuvent être potentiellement mortelles.
Maintenant, des chercheurs de la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School rapportent le premier cas de COVID-19 déclenchant une occurrence rare de caillots sanguins potentiellement graves se formant dans les bras.
Le rapport de cas, publié dans la revue Virus, met en lumière la façon dont les états hyperinflammatoires pendant le COVID-19 peuvent entraîner des caillots sanguins des membres supérieurs, appelés thrombose veineuse profonde (TVP).
Thrombose veineuse profonde. Crédit d’image: Victor Josan / Shuttertso
Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde (TVP)?
Une thrombose veineuse profonde (TVP) a été rapportée chez des patients atteints de COVID-19. Il s’agit d’une affection grave qui survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine située profondément à l’intérieur du corps. Des caillots sanguins veineux profonds se forment généralement dans la cuisse ou le bas de la jambe, mais peuvent également se développer dans d’autres zones du corps.
Les signes et symptômes les plus courants de la TVP comprennent des crampes ou des douleurs lancinantes dans une jambe, généralement au mollet ou à la cuisse. Il peut également se former dans d’autres parties du corps. En plus des crampes, le patient peut ressentir un gonflement d’une jambe, une peau chaude autour de la zone sensible, une peau rouge ou foncée autour de la zone touchée, une peau rouge ou foncée autour de la zone et des veines enflées.
Les personnes à haut risque de TVP comprennent les personnes âgées de plus de 60 ans, en surpoids, celles qui fument, qui ont déjà eu une TVP, qui prennent des contraceptifs ou un traitement hormonal substitutif, qui ont un cancer ou une insuffisance cardiaque et celles qui ont des varices.
La plupart des TVP surviennent dans les membres inférieurs, appelés TVP des membres inférieurs, en raison de l’augmentation du stress gravitationnel et de la réduction de l’activité fibrinolytique endothéliale par rapport aux veines des membres supérieurs. Cependant, 4 à 10 pour cent des TVP surviennent dans les membres supérieurs, appelés TVP des membres supérieurs (UEDVT).
Bien que rare, l’UEDVT peut entraîner des complications graves telles qu’un syndrome post-thrombotique, une embolie pulmonaire et la mort.
Rapport de cas
Dans l’étude, les chercheurs ont décrit le cas d’un patient de 81 ans qui avait eu UEDVT en 2017. Le patient de sexe masculin avait des antécédents médicaux d’hypertension artérielle, de diabète sucré de type 2, de maladie coronarienne, de crise cardiaque ou d’infarctus du myocarde. avec cardiomyopathie ischémique résiduelle et hypercholestérolémie.
Le patient est un fumeur, avec 15 ans de tabagisme mais avait un mode de vie très actif, faisant du vélo et jouant au tennis chaque semaine jusqu’à ce qu’il développe des symptômes cardiaques.
En novembre 2016, il a subi une mise à niveau du stimulateur cardiaque biventriculaire. En raison de cette chirurgie, il a été conseillé de s’abstenir de tout mouvement des membres supérieurs pendant six semaines. Après, il a recommencé à jouer au tennis.
Alors qu’il jouait au tennis, 42 jours après l’intervention, le patient avait un gonflement du bras gauche du haut du poignet à l’épaule pendant quatre jours. Le patient s’est présenté à son médecin de soins primaires et a été envoyé à l’hôpital pour une prise en charge plus approfondie.
Le patient a reçu un traitement et s’est rétabli. En février 2017, il a subi une thrombectomie et une angioplastie. Il est resté physiquement actif et a continué à jouer au tennis trois fois par semaine.
En novembre 2020, le patient a développé un autre gonflement du bras gauche et a consulté un médecin. Il a noté le gonflement pendant sept jours, sans douleur, douleur thoracique ou essoufflement. Il a été admis à l’hôpital pour une prise en charge supplémentaire, mais a été testé positif pour le SRAS-CoV-2 selon le protocole de l’hôpital pour faire tester les patients.
Là, il a été diagnostiqué avec un caillot sanguin dans le bras et a été traité en attendant les résultats du test COVID-19.
«Souvent, les caillots sanguins sont précédés de conditions inflammatoires chroniques exacerbées par l’immobilité, et se produisent rarement chez des patients qui sont par ailleurs en bonne santé et actifs au départ», Payal Parikh, professeur adjoint de médecine à la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School et étude co -auteur, a déclaré dans un communiqué.
Après le traitement, le patient a obtenu son congé le lendemain mais a eu un résultat de test positif pour l’infection par le SRAS-CoV-2. Il avait un COVID-19 asymptomatique et on lui a conseillé de s’auto-mettre en quarantaine pendant 10 jours. Il était asymptomatique et son taux d’oxygène dans le sang n’a pas diminué.
Sur la base du rapport de cas, les chercheurs ont noté qu’un domaine important de la recherche sur le COVID-19 consiste à trouver le lien entre le COVID-19 et la thrombose. Le risque de thrombose reflète la triade de Virchow: lésion endothéliale, état hypercoagulable et stase.
Dans COVID-19, le virus peut envahir les cellules endothéliales via les récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), activant le système rénine-angiotensine pour augmenter les niveaux d’angiotensine II. En conséquence, cela favorise l’expression du facteur tissulaire et de l’inhibiteur 1 de l’activateur du plasminogène, favorisant la coagulation. En outre, la lésion endothéliale du vaisseau sanguin est renforcée par la libération de cytokines inflammatoires.
L’équipe a également recommandé qu’en raison du risque accru de thrombose, les patients atteints de COVID-19 doivent subir des tests tels que la formule sanguine complète (CBC), le temps de prothrombine partiel (PTT), le temps de prothrombine partielle activé (aPTT), les dosages de D-dimères et le fibrinogène après admission.
«Pendant ces périodes de pandémie, nous recommandons de considérer l’infection par le SRAS-CoV-2 comme l’étiologie des événements thromboemboliques veineux, que ce soit en présence ou en l’absence de symptômes caractéristiques du COVID-19», a expliqué l’équipe dans l’étude.
«Avec une connaissance insuffisante des stratégies prophylactiques pour les patients UEDVT, une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer les approches optimales pour traiter et prévenir la récidive d’UEDVT pendant la pandémie COVID-19 et au-delà», ont-ils conclu.
