Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont établi l’impact de l’infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) sur les niveaux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), le risque de diabète de type 2 (T2D) et l’acidocétose diabétique (ACD) grâce aux données du grand cohorte clinique du monde réel.
Sommaire
Contexte
Le DT2 préexistant et les taux élevés d’HbA1c chez les patients avant l’infection par le SRAS-CoV-2 sont des facteurs prédictifs clés du développement de la gravité liée à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). De plus, des études ont révélé une augmentation des taux d’hospitalisation chez les patients atteints de DT2 positifs au COVID-19, avec une progression de la maladie attribuable à l’ACD.
Diverses études ont démontré la capacité du SRAS-CoV-2 à infecter les cellules bêta pancréatiques humaines adultes in vitro et à altérer les sécrétions d’insuline. À ce jour, il manque de grandes études cliniques contrôlées qui pourraient déterminer l’ampleur de l’altération glycémique induite par le SRAS-CoV-2.
Pour combler cette lacune, la présente étude a été conçue pour évaluer si le COVID-19 augmentait l’HbA1c et le risque de développer un DT2 et une ACD.
Étudier le design
Dans cette étude, les auteurs ont collecté des données à partir du registre de données COVID-19 développé par la clinique de Cleveland qui comprend des enregistrements de 81 093 patients COVID-19 positifs et un contrôle apparié de 1 53 034 patients COVID-19 négatifs entre mars 2020 et mai. 2021.
Une analyse rétrospective des dossiers de santé électroniques (DSE) a été réalisée pour déterminer l’impact du COVID-19 sur les niveaux d’HbA1c. Les patients avec des dossiers HbA1c 12 mois avant et après le test COVID-19 ont été sélectionnés.
L’algorithme eMERGE modifié comprenant les codes de la classification internationale des maladies (CIM-10) a déterminé les patients atteints de DT2 à partir du DSE. Deux sous-cohortes de patients atteints de DT2 ont été identifiées pour évaluer le risque d’apparition de l’ACD après l’infection au COVID-19.
Le modèle des risques proportionnels de Cox (CoxPH) a mesuré l’association des taux d’HbA1c avec le délai d’hospitalisation, la ventilation, la respiration assistée, l’admission en unité de soins intensifs (USI), la mortalité et l’apparition du DT2. Les modèles CoxPH à spline cubique restreinte ont estimé les relations non linéaires entre l’HbA1C et les résultats d’intérêt.
Résultats
Les résultats de l’étude ont démontré une augmentation de l’HbA1c (0,06 %) chez les patients positifs au COVID-19, tandis que les patients négatifs au COVID-19 ont montré une augmentation nulle ou légère de l’HbA1c (0,02 %). Entre les tests pré et post-COVID-19, une augmentation de 0,08 % de l’HbA1c a été observée chez les patients COVID-19 positifs par rapport aux patients COVID-19 négatifs.
Les patients COVID-19 positifs avec et sans DT2 ont montré une augmentation de 0,09 % et 0,05 % des niveaux d’HbA1c, respectivement, après l’infection par rapport aux patients COVID-19 négatifs.
Les auteurs ont identifié une association positive significative chez les patients positifs au COVID-19 entre le niveau d’HbA1c pré-COVID-19 et les facteurs de gravité induits par le COVID-19 tels que la durée d’hospitalisation, la respiration assistée et les admissions en USI. Cette association a été observée même après avoir limité l’intervalle de temps à trois mois et six mois du test pré-COVID-19 HbA1c.
Des valeurs plus élevées d’HbA1c pré-COVID-19 ont augmenté la possibilité de diagnostic et le risque d’apparition de DT2 chez les patients COVID-19 positifs et COVID-19 négatifs. Cependant, les patients positifs au COVID-19 étaient plus susceptibles de développer un DT2 après l’infection que les patients négatifs au COVID-19. En outre, la probabilité que les patients positifs au COVID-19 soient diagnostiqués avec le DT2 par unité de variation de l’HbA1c était plus élevée que les patients négatifs au COVID-19.
Dans une cohorte de patients COVID-19 négatifs et positifs atteints de DT1 préexistant, aucune différence significative n’a été observée dans le risque de développement d’ACD. Cependant, les patients COVID-19 positifs atteints de DT2 et sous insuline ont montré un risque 35 % et 34 % plus élevé d’ACD, respectivement, par rapport aux patients COVID-19 négatifs atteints de DT2 et sous insuline.
Il n’y avait pas de différence significative dans le développement de l’ACD chez les patients DT2 positifs et négatifs au COVID-19 qui n’étaient pas sous insuline. Les auteurs n’ont observé aucune association significative entre le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) et le statut d’infection au COVID-19 des patients atteints de DT2.
Les patients noirs positifs au COVID-19 atteints de DT2 avaient un risque 63 % plus élevé de DKA par rapport aux patients noirs négatifs au COVID-19 atteints de DT2. Pour les patients blancs atteints de DT2, aucune différence n’a été observée dans le risque d’ACD sur la base des résultats des tests COVID-19.
Les auteurs n’ont observé aucune différence significative dans le risque d’ACD entre les hommes et les femmes atteints de DT2 positifs ou négatifs au COVID-19. Les hommes positifs au COVID-19 atteints de DT2 présentaient un risque accru mais statistiquement insignifiant d’ACD par rapport aux patients négatifs au COVID-19. Cependant, les femmes atteintes de DT2 ont montré un risque plus élevé de DKA si elles étaient testées positives au COVID-19.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont démontré une augmentation statistiquement significative mais cliniquement insignifiante des taux d’HbA1c après l’infection par le SRAS-CoV-2. De plus, le risque d’ACD chez les patients positifs au COVID-19 était significativement plus élevé chez les patients atteints de DT2 préexistant qui étaient noirs et qui étaient sous insuline de base après l’infection au COVID-19. Cela a indiqué la nécessité d’une sensibilisation accrue à l’ACD dans ces sous-groupes de patients.
Les patients COVID-19 positifs étaient plus à risque de développer un DT2 pour la même augmentation de l’HbA1c chez les patients COVID-19 négatifs, ce qui était attribuable à une meilleure reconnaissance des patients atteints de DT2 sous-jacent pendant la gestion du COVID-19.
L’étude actuelle surmonte les limites des études précédentes en utilisant une grande cohorte de patients positifs au COVID-19, la mesure des niveaux d’HbA1c avant et après l’infection par le SRAS-CoV-2 par rapport au DT2 et l’inclusion d’une grande cohorte appariée des patients COVID-19 négatifs. Cependant, les auteurs justifient la nécessité de recherches supplémentaires pour élucider la pathogenèse de l’infection par le SRAS-CoV-2 et de l’ACD chez les patients atteints de DT2.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
