L’épidémie actuelle de monkeypox dans les régions non endémiques du monde souligne le potentiel de propagation des maladies zoonotiques à l’échelle mondiale. L’exposition qui se produit dans les zones métropolitaines est particulièrement préoccupante, où la densité de population, les transports en commun et les événements publics fréquents agissent ensemble pour augmenter le risque de contact avec des personnes infectées.
Une nouvelle prépublication publiée sur le medRxiv* Le serveur de préimpression discute des schémas de propagation possibles et des stratégies pour contenir une telle transmission.
Sommaire
Arrière plan
Identifié pour la première fois chez un singe de laboratoire en 1958, le monkeypox a fait la une des journaux lorsqu’il a commencé à être détecté dans des groupes de cas à travers le monde, à une plus grande échelle que jamais auparavant. Principalement signalée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), l’épidémie actuelle diffère à bien des égards des épidémies antérieures plus petites, tant par sa portée mondiale que par les fortes indications d’une propagation asymptomatique dans les communautés concernées.
Les symptômes du monkeypox ressemblent à ceux de la variole, avec une phase prodromique initiale comprenant de la fièvre, des frissons, de l’épuisement, des maux de tête et de la faiblesse. Dans le second cas, des éruptions cutanées se produisent sur le visage et le corps, souvent à l’intérieur de la bouche, ainsi que sur les paumes et la plante des pieds.
Dans certains cas, l’infection devient grave et même mortelle. Jusqu’à un dixième des patients succombent à l’infection dans les épidémies africaines.
Les animaux sont les réservoirs de ce virus et les infections peuvent se propager à partir d’hôtes animaux, d’humains ou de sources environnementales. La salive et d’autres fluides corporels contiennent le virus infectieux. Les travailleurs de la santé et des laboratoires sont plus à risque, car ils sont très fréquemment exposés à des patients infectieux.
Fait intéressant, la prépondérance écrasante des cas dans les flambées actuelles s’identifie comme homosexuel, bisexuel ou HSH (gbHARSAH). Certains scientifiques attribuent cela à une mutation qui favorise la transmission et qui s’est propagée rapidement et largement par contact direct avec la peau ou par rapport sexuel au sein de cette communauté étroitement liée. La transmission aérienne est une autre possibilité dangereuse.
Les animaux peuvent transmettre l’infection à d’autres animaux ou aux humains, et les infections humaines peuvent se propager aux animaux. Avec l’augmentation saisonnière des populations animales, le risque pour les humains peut augmenter en conséquence.
Pour tenter de comprendre comment le monkeypox pouvait se propager dans une grande ville, les auteurs de la présente étude ont construit un modèle dynamique de propagation animal-animal-humain. Des groupes à faible risque et à haut risque (LRG et HRG, respectivement) ont été identifiés, ces derniers comprenant des gbHARSAH avec plus d’un partenaire intime.
Résultats
Les résultats de l’exécution de ce modèle ont montré que la variole du singe peut facilement se propager par transmission interhumaine si les contrôles de santé publique sont négligés, jusqu’à 100 nouvelles infections pourraient survenir par jour, dont 2 % dans le HRG. Avec l’isolement de deux cas sur trois, la transmission peut être ramenée à un niveau très bas.
En supposant un taux de reproduction (R0) inférieur à 1,5, le nombre moyen de nouvelles infections quotidiennes dans le HRG serait inférieur à 1. Si le virus monkeypox actuellement en circulation est plus transmissible parmi les gbHARSAH, de 50 %, le R0 dans le HRG passera jusqu’à 1-8-2.25. Le nombre moyen de nouveaux cas passera alors à 200 pour 100 000 dans ce groupe.
Même avec un isolement réussi de 65% des infections, le nombre de cas sera de 100 pour 100 000 dans le LRG, à moins que 60% des contacts, en particulier les contacts étroits des patients HRG présentant une éruption cutanée, ne soient également retrouvés à côté. La recherche des contacts dans le HRG est plus efficace que dans le LRG. Cela aplatira également la courbe, retardant le pic de l’épidémie. Ceci indique une stratégie de contrôle de transmission efficace.
La situation pourrait s’aggraver si la transmission de l’animal à l’homme se produisait également, car, même si le nombre de cas peut diminuer, de nouveaux cas pourraient encore survenir même après l’isolement des contacts des patients diagnostiqués suite à l’apparition d’une éruption cutanée. Si des mutations favorisant la transmission se produisent ou si de nouvelles interactions environnementales stimulent la propagation virale, le nombre de cas pourrait être encore plus élevé.
Dans un tel cas, le pic épidémique pourrait être plus précoce, avec plus d’une vague d’infection, en raison d’une transmission répétée entre l’animal et l’homme. Cela nécessitera des mesures supplémentaires, y compris la recherche des contacts, la surveillance des animaux pour l’infection et les stratégies de contrôle des infections parmi ces animaux. Si ceux-ci sont mis en œuvre, la prévalence de l’infection peut être maintenue faible.
La variation saisonnière du nombre et du cycle d’activité des hôtes animaux est étroitement liée au risque de transmission, ce qui signifie que l’incidence du monkeypox chez les animaux devra également être surveillée.
Fait important, la taille du HRG (gbMSM) module le risque pour la population générale. Si le premier comprend 2 à 3% de l’ensemble de la population, les cas augmenteront beaucoup plus tard que si la taille du HRG augmente pour doubler cette proportion. Ce dernier scénario se traduira par un pic beaucoup plus tôt.
Conséquences
Le modèle semble montrer que dans HRG, sans intervention, les chances d’une épidémie de monkeypox sont élevées, surtout si la transmission dans ce groupe est améliorée. Cela pourrait faire de l’auto-isolement des cas symptomatiques une mesure inutile, nécessitant l’utilisation de la recherche des contacts et de la détection des cas pour empêcher l’infection de se propager à la population générale.
Plus le pourcentage de gbHARSAH dans la communauté est élevé, plus le risque de propagation dans la communauté est grand et plus les mesures requises sont strictes. L’éducation du public, la recherche des contacts parmi les gbHARSAH et la concentration initiale sur la vaccination de ce groupe sont toutes des étapes importantes, même si elles impliquent également de braquer les projecteurs sur ce groupe.
À l’heure actuelle, la situation n’est pas une urgence sanitaire mondiale.
Cependant, notre message à retenir est que l’administration de la santé publique devrait être en état d’alerte maximale et prendre une réponse de santé publique plus agressive lorsque les cas émergents locaux commencent, tout comme ce que fait le CDC américain pour activer les centres d’opérations d’urgence pour la réponse MPX..”
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
