Quelle est la gravité d’Omicron par rapport à Delta ?

Il reste une quantité limitée de données sur la gravité comparative de la maladie chez les patients adultes hospitalisés atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par les variantes Omicron ou Delta du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Une nouvelle étude publiée sur le serveur de prépublication medRxiv* ont évalué la gravité de la maladie des patients adultes hospitalisés atteints de COVID-19 grâce à l’utilisation de trois résultats de santé différents.

Étude: Gravité de l’infection par le SRAS-Cov-2 à Omicron (B.1.1.529) et Delta (B.1.1.617.2) chez les adultes hospitalisés : une étude de cohorte prospective. Crédit d’image : Gorodenkoff / Shutterstock.com

Introduction

La variante SARS-CoV-2 Delta est apparue en mars 2021 et a par la suite conduit à une nouvelle vague dévastatrice de cas de COVID-19 dans le monde. Au Royaume-Uni, les cas de COVID-19 ont augmenté rapidement, d’abord à cause de la variante Delta puis, à partir de novembre 2021, à cause de la variante Omicron. En fait, la variante SARS-CoV-2 Omicron a causé 95% de tous les cas au Royaume-Uni fin décembre 2021.

Dans l’étude actuelle, les chercheurs de l’Université de Bristol et de Pfizer Ltd ont exploré la gravité de la maladie en considérant que le taux d’hospitalisation pendant la vague Omicron était beaucoup plus faible par rapport aux vagues précédentes. Notamment, l’étude actuelle a été menée après que les vaccins COVID-19 se sont avérés efficaces pour prévenir l’hospitalisation due à une infection à Omicron. Ainsi, la gravité réduite d’Omicron pourrait être due à la faible pathogénicité de la variante ou à une couverture vaccinale étendue dans tout le Royaume-Uni

Pour s’assurer que leur analyse n’était pas biaisée en raison d’une vaccination généralisée, de la présence de conditions médicales sous-jacentes, de la fragilité, de l’âge et de la pathogénicité, les scientifiques ont utilisé trois mesures de gravité. Ces mesures comprenaient l’indice de la fonction pulmonaire (FiO₂) supérieur à 28 %, un score de résultat de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) supérieur à cinq et une durée de séjour à l’hôpital (DMS) de plus de trois jours après l’admission. Ces mesures ont été évaluées pour les patients Omicron et Delta tout en compensant l’âge, la fragilité et le statut vaccinal.

Résultats de l’étude

Les patients hospitalisés d’Omicron étaient plus âgés à 71 ans contre 58 ans chez les patients hospitalisés de Delta. De plus, les patients hospitalisés adultes diagnostiqués avec la variante SARS-CoV-2 Omicron étaient plus susceptibles d’avoir reçu une troisième dose de rappel, ainsi que d’avoir des conditions médicales sous-jacentes, par rapport aux patients hospitalisés de Delta. Les taux d’hospitalisation d’Omicron ont augmenté avec le temps et ont finalement dépassé les taux Delta à la fin de décembre 2021.

Il y a eu un changement dans l’âge médian, des patients plus jeunes à ceux plus âgés, fin décembre 2021, date à laquelle les admissions d’Omicron ont augmenté. Bien qu’ils soient plus âgés et plus fragiles, les résultats de ces patients étaient moins graves que ceux diagnostiqués avec la variante Delta, sauf chez les patients âgés de 85 ans ou plus. De même, la LOS a diminué avec Omicron, sauf pour les personnes âgées de 70 ans ou plus.

La ventilation détaillée des trois indicateurs sélectionnés de la gravité de l’admission à l’hôpital stratifiés par variante du SRAS-CoV-2, et la comparaison de trois indicateurs binaires de la charge hospitalière et leur relation avec la variante du SRAS-CoV-2 et l’âge du patient, pour les patients admis a l’hopital.

Les admissions liées à Omicron étaient environ 60 %, 70 % et 20 % moins susceptibles de nécessiter respectivement de l’oxygène à haut débit, une assistance ventilatoire à pression positive ou des soins plus intensifs. La probabilité d’une durée de séjour supérieure à trois jours était inférieure de 20 % avec Omicron.

Cette association entre Omicron et une maladie moins grave a été observée chez les patients vaccinés et non vaccinés. Même ainsi, les patients vaccinés ont montré des taux inférieurs de besoins en oxygène à haut débit de plus de 20%, ainsi que des réductions encore plus importantes du besoin d’interventions de qualité supérieure de près de 40%.

La répartition des patients (A) nécessitant différents niveaux de pointe de supplémentation en oxygène, (B) avec des besoins de ventilation différents tels que définis par le résultat de l’OMS ou le score de progression clinique, et (C) avec différentes durées de séjour. La proportion de patients qui (D) ont besoin d’oxygène à haut débit> 28 % FiO₂, (E) a un score de résultat OMS> 5 (nécessitant NIPPV), et (F) a une durée de séjour à l’hôpital supérieure à trois jours, telle qu’évaluée le septième jour suivant l’admission. Les barres d’erreur montrent des intervalles de confiance binomiaux à 95 % pour chaque résultat, par rapport aux autres résultats. FiO₂, Fraction d’oxygène inspiré; LOS, durée du séjour ; NIPPV, ventilation à pression positive non invasive

Conséquences

Les résultats de l’étude indiquent que la variante SARS-CoV-2 Omicron est associée à une infection moins grave par rapport à la variante Delta, corroborant ainsi les rapports antérieurs.

Les chercheurs prévoient que leurs découvertes pourraient contribuer aux futures évaluations de la planification des soins et des services hospitaliers. Par exemple, la capacité totale de ventilation mécanique et non invasive et d’oxygène pourrait être planifiée à l’aide de ces rapports et de rapports similaires.

Néanmoins, la variante Omicron est manifestement plus transmissible que toute autre variante du SRAS-CoV-2 à ce jour. En conséquence, la variante SARS-CoV-2 Omicron entraîne des infections beaucoup plus élevées, ce qui pourrait signifier qu’une proportion beaucoup plus faible d’hospitalisations pourrait encore avoir un impact significatif sur les systèmes de santé.

Un patient Omicron sur cinq a besoin d’oxygène supplémentaire, 6 % ont besoin d’une ventilation à pression positive et 4 % meurent de l’infection. Ainsi, des taux d’infection très élevés dus à cette variante pourraient inévitablement submerger les hôpitaux. Le risque que les hôpitaux et autres membres du personnel de santé soient infectés et doivent par la suite être mis en quarantaine augmente également la probabilité de pénurie de personnel lors des pics liés à Omicron.

Les réductions des besoins en oxygène et les scores de résultats inférieurs de l’OMS suggèrent que l’épuisement des réserves d’oxygène ou les lits de soins à forte dépendance sont moins susceptibles d’être observés dans les grandes vagues d’infection communautaire à Omicron que ce n’était le cas avec Delta et d’autres variantes précédentes. On considère que la vaccination réduit davantage ces risques.”

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.