Selon une étude publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American College of Cardiology. Les disparités en matière de santé ont été liées à une variété de facteurs socio-économiques, environnementaux et sociaux, et cette étude ajoute aux preuves croissantes des impacts cardiovasculaires à long terme que les disparités peuvent avoir sur les populations vulnérables.
« Redlining » est un terme utilisé pour décrire une multitude de pratiques de logement discriminatoires. Ses origines proviennent d’un programme gouvernemental des années 1930 créé pendant la Grande Dépression où la Home Owners’ Loan Corporation a créé des cartes de près de 200 villes américaines avec des classements basés sur la composition raciale/ethnique, les conditions de logement et l’environnement des quartiers. Les zones notées ont été codées par couleur en fonction du risque de prêt potentiel comme A (« meilleur » ou vert), B (« toujours souhaitable » ou bleu), C (« définitivement en déclin » ou jaune) et D (« dangereux » ou rouge) . Les quartiers classés D ont été considérés comme des quartiers « redlined ». Ces pratiques de logement ont été interdites dans les années 1960, mais leurs effets et d’autres pratiques discriminatoires ont continué à façonner les structures sociales et environnementales actuelles au cours du siècle dernier, entraînant une aggravation des inégalités en matière de santé.
Nous savons déjà que le redlining historique a été lié aux inégalités modernes en matière de santé dans les grandes zones urbaines, notamment l’asthme, certains types de cancer, les naissances prématurées, la santé mentale et d’autres maladies chroniques. Alors que la nôtre est la première étude à examiner la relation nationale entre les quartiers redlined et les maladies cardiovasculaires, il est logique que bon nombre des impacts socio-économiques, environnementaux et sociaux de la redlining sur d’autres domaines des résultats de santé des résidents seraient également observés dans les maladies cardiaques.
Sadeer Al-Kindi, MD, cardiologue au University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute et professeur adjoint de médecine à la Case Western Reserve University de Cleveland et auteur principal de l’étude
Une étude précédente a démontré que les adultes noirs vivant dans des zones historiquement délimitées avaient un score de santé cardiovasculaire inférieur à celui des adultes noirs vivant dans des quartiers classés A. L’étude actuelle soutient cette découverte et étend l’inégalité démontrée en matière de santé à l’échelle nationale, montrant que le redlining affecte non seulement les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies rénales chroniques, mais est également associé à un risque accru de comorbidités et à un manque d’accès aux soins médicaux appropriés.
Les chercheurs ont utilisé les données graduées originales de la Home Owners’ Loan Corporation (HOLC) et ont calculé le pourcentage d’intersection entre chaque limite de quartier graduée et les limites des secteurs du recensement américain de 2020. Ils ont exclu tous les secteurs de recensement dont la superficie totale d’intersection était inférieure à 20 %. Les chercheurs ont utilisé les intersections graduées pour générer une échelle en utilisant leurs scores numériques HOLC correspondants (1-4 correspondant à AD) et ont créé un score qui a été retransformé dans l’une des quatre catégories : A (1), B (2), C ( 3) et D (4). L’étude a défini les quartiers soulignés en rouge comme des secteurs de recensement classés D et les quartiers non soulignés en rouge comme des secteurs de recensement classés de A à C.
La base de données CDC PLACES, qui rapporte les estimations de prévalence des indicateurs de santé au niveau des secteurs de recensement, ainsi que l’exposition au niveau des secteurs de recensement aux particules et aux particules diesel de l’outil de justice environnementale 2021 de l’Environmental Protection Agency, a été utilisée pour calculer les facteurs de confusion environnementaux potentiels. Les autres variables de résultats et évaluations utilisées comprenaient : les marqueurs de l’accès aux soins de santé, les facteurs de risque cardiométabolique et les résultats cardiométaboliques. Les chercheurs ont ensuite lié les secteurs de recensement classés HOLC à la prévalence des indicateurs cardiométaboliques et ont calculé la moyenne de chaque indicateur dans les secteurs de recensement dans chaque grade HOLC.
Plus de 11 000 secteurs de recensement classés par HOLC ont été inclus, comprenant plus de 38,5 millions d’habitants. Les zones classées A couvraient 7,1%, les zones classées B couvraient 19,4%, les zones classées C couvraient 42% et les zones classées D couvraient 31,5% des secteurs de recensement. Le pourcentage de résidents noirs et hispaniques a augmenté selon les grades HOLC (AD, respectivement). À travers les grades HOLC A à D, les chercheurs ont constaté des augmentations statistiquement significatives de la prévalence des maladies coronariennes, des accidents vasculaires cérébraux et des maladies rénales chroniques.
« Nous avons constaté que les quartiers avec de soi-disant meilleures notes HOLC avaient un dépistage du cholestérol et des visites de santé de routine plus élevés que les quartiers avec de pires notes HOLC. Et la prévalence des adultes de 18 à 64 ans sans assurance maladie a presque doublé de A à D -zones classées « , a déclaré Issam Motairek, MD, auteur principal de l’étude et associé de recherche clinique au University Hospitals Harrington Heart & Vascular Institute de Cleveland. « Dans chaque augmentation progressive sur le spectre de classement HOLC, de A à D, nous avons également observé une augmentation globale des taux de diabète, d’obésité, d’hypertension et de tabagisme. »
Selon les chercheurs, l’association entre le redlining et la prévalence des conditions cardiométaboliques illustre davantage que les pratiques historiques de redlining peuvent avoir un impact sur les résultats cardiovasculaires contemporains par des facteurs de risque traditionnels et non traditionnels. Les résidents des quartiers délimités, en particulier les minorités, sont connus pour avoir un accès réduit aux transports en commun, à l’assurance maladie et à des choix alimentaires sains, ce qui augmente leur risque de prévention manquée et d’effets néfastes sur la santé.
Les disparités dans les expositions environnementales et dans les attributs socio-économiques peuvent aider à expliquer les mauvais résultats en matière de santé dans les quartiers délimités, qui sont souvent situés à côté des principales sources de pollution et rendent les résidents plus susceptibles de subir les effets néfastes sur la santé d’une exposition disproportionnellement plus élevée à la pollution de l’air, moins verte l’espace et d’autres toxines environnementales. Les résidents des quartiers délimités sont également confrontés à des difficultés financières, à des communautés démantelées et à la discrimination raciale, ce qui peut entraîner une augmentation du stress et des problèmes de santé associés.
Les limites de l’étude comprennent les résultats de santé autodéclarés dans la base de données CDC PLACES, qui peuvent être mal caractérisés. L’étude n’a pas non plus été en mesure de mesurer les facteurs de confusion tels que les facteurs comportementaux et génétiques. La définition des limites des secteurs de recensement redlining n’a pas non plus été normalisée d’une étude à l’autre.
