Dans une étude récente publiée dans Microbiologie clinique et infectionles chercheurs ont décrit les caractéristiques cliniques et les complications des infections par le virus monkeypox (MPX) (MPXV).
Sommaire
Arrière plan
L’épidémie mondiale actuelle de 2022 s’est produite via la transmission interhumaine du MPXV dans les pays non endémiques, alors que des épidémies antérieures se sont produites dans les pays endémiques via la transmission zoonotique du MPXV. Les profils cliniques des patients MPXV positifs lors de l’épidémie de MPXV de 2022 n’ont pas été bien caractérisés.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte observationnelle, les chercheurs ont décrit les caractéristiques démographiques et cliniques du MPX parmi 264 patients MPX confirmés par réaction en chaîne par polymérase (PCR) qui ont visité un centre de référence en France.
L’étude comprenait des patients MPX diagnostiqués consécutivement entre le 21 mai et le 5 juillet 2022 à l’hôpital de l’université Bichat Claude Bernard à Paris. Parmi les participants, ≥1 et ≤3 échantillons ont été obtenus, à savoir. des écouvillons oropharyngés, des écouvillons cutanés et des échantillons de sang, et soumis à des tests PCR en temps réel.
Les tests ont été validés par le CDC (centres de contrôle et de prévention des maladies) et le centre national de Orthopoxvirus en France c’est-à-dire l’IRBA (Institut de Recherche Biologique des Armées). Les données obtenues en routine ont été extraites de manière anonyme des dossiers médicaux électroniques des patients. Les variables continues ont été décrites comme des intervalles interquartiles (IQR) et des médianes, tandis que les variables catégorielles ont été décrites comme des pourcentages et des nombres.
Résultats
Parmi les participants, 99 % (n = 262) étaient des hommes et 95 % (n = 245) étaient des patients HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes), 42 % (n = 90) ont pratiqué le chemsex au cours des trois mois précédents, et 29% (n=73) souffraient du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Plus de 70 % (n = 120) étaient sous prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP). Plus de 46 % (n = 112) des participants ont eu des contacts avec des cas de MPX, dont la plupart (95 %, n = 86) étaient des rencontres sexuelles.
Le nombre médian de partenaires sexuellement actifs au cours du mois précédent était de cinq [IQR two to 10] et des antécédents d’IST (infection sexuellement transmissible) ont été signalés par 89 % (n=209) des patients, dont 74 % (n=139) au cours de l’année précédente. La durée médiane entre le contact avec un patient MPX positif et l’apparition des symptômes était de six jours (IQR de trois à huit jours), ce qui correspond à la période d’incubation du MPXV.
L’âge médian des patients était de 35 ans, 33 % (n = 76) avaient des antécédents de voyage dans des régions autres que l’Afrique centrale au cours du mois précédent et 18 % (n = 38) avaient des animaux de compagnie tels que des chiens ou des chats. Plus de 11 % (n = 29) des patients avaient été vaccinés contre la variole, et quatre d’entre eux avaient reçu des vaccinations post-exposition en anneau avec le vaccin antivariolique de troisième génération (IMVANEX(c)) au cours de l’épidémie actuelle de 2022.
Des échantillons de peau, des échantillons oropharyngés et des échantillons de sang de 252 participants, 150 participants et huit participants étaient positifs au MPXV, respectivement. Chez 53 % (n = 136) des participants, il n’y avait aucun symptôme prodromique avant le développement des lésions dermatologiques. La valeur médiane de la durée entre le début des symptômes et l’apparition des lésions dermatologiques était de trois jours (IQR deux à quatre) jours.
La plupart des participants ont développé de la fièvre (68 %, n = 171) et des adénopathies (69 %, n = 174). Les lésions cutanées étaient le plus fréquemment observées dans les régions génitales (54 %, n = 135) et périanales (40 %, n = 100). Les lésions typiques observées étaient les papules (34 %), les vésicules (57 %), les pustules (33 %), les ulcères (34 %), les croûtes (24 %) et les éruptions cutanées (8 %). Notamment, 17 % (n=45) des patients ont rapporté plusieurs poussées et la durée médiane entre la chute des croûtes et l’apparition des lésions cutanées était de 17 jours (IQR 12 à 18).
Parmi les participants, six pour cent (n = 17) ont été admis à l’hôpital, tous des hommes, bien qu’aucun ne souffrait de conditions immunosuppressives. Des complications MPX ont été observées chez 36 % (n = 92) des patients, et les plus fréquemment observées étaient des douleurs dans la région anale (18 %) et une cellulite (10 %). Cependant, les complications nécessitant une hospitalisation étaient la cellulite, la paronychie, les atteintes digestives et anales sévères, l’angor et la dysphagie non cardiaques, la blépharite et la kératite observées chez quatre, trois, quatre, quatre, un et un patient, respectivement.
Tous les patients MPX sauf un ont été suspectés d’avoir des surinfections bactériennes et ont donc reçu des médicaments antibiotiques avec des analgésiques tels que des médicaments opioïdes (sept patients) et de l’acétaminophène (17 patients) et des opioïdes (7/17). Les patients présentant une atteinte oculaire (n = 2) ont reçu des antiviraux oraux (tobramycine, valaciclovir et ganciclovir) avec de la dexaméthasone et des injections antivirales intraveineuses de cidofovir à des concentrations de cinq mg par kg.
Un drainage chirurgical a été nécessaire pour quatre participants (deux cas et un cas de paronychie et de cellulite, respectivement), et Staphylococcus aureus a été détecté dans tous leurs échantillons. La durée médiane d’hospitalisation était de trois jours et la prise en charge du MPX était pluridisciplinaire dans 76 % (n=13) des cas. Les symptômes de MPX ont complètement disparu chez tous les patients sauf un avec une kératite.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont mis en évidence les caractéristiques de MPX à savoir. (i) le MPX survient chez les HSH, (ii) par contact sexuel, (iii) affecte le plus souvent les régions anale et périnéale, et (iv) les complications graves comprennent la paronychie, les lésions dermatologiques surinfectées, les atteintes digestives et anales, la cellulite, les lésions oculaires, angine de poitrine et dysphagie. Des recherches supplémentaires, y compris des essais multicentriques et des périodes de suivi plus longues, sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque de complications graves du MPX et développer des approches de prise en charge, impliquant des spécialistes de différentes disciplines médicales.
