Dans une étude récente publiée dans le European Heart Journal – Qualité des soins et résultats cliniquesles chercheurs ont prédit les conséquences à long terme sur la santé et les dépenses associées au traitement de l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) lors du premier verrouillage de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière-plan
Les systèmes de santé mondiaux ont été considérablement touchés par la pandémie de COVID-19. La pandémie a réduit l’accès aux soins cardiovasculaires, ce qui a entraîné des résultats défavorables, malgré les mesures de maintien des systèmes. Au cours de la première vague de la pandémie, il y a eu une diminution significative des admissions à l’hôpital pour STEMI, certaines régions ayant connu une réduction de plus de 50 %.
La présente étude a évalué les effets potentiels à long terme sur les soins de santé et l’économie dus à une diminution du traitement STEMI pendant la pandémie de COVID-19.
À propos de l’étude
Un modèle a été créé pour prédire la survie, la qualité de vie (QoL) et les résultats en termes de coûts pour les patients atteints de STEMI lors de la première vague d’infections au COVID-19 au Royaume-Uni et en Espagne. L’étude a comparé des patients qui avaient un STEMI avant et pendant la pandémie. L’analyse s’est concentrée sur les résultats pendant le pic de la première vague de COVID-19, où les taux d’hospitalisation ont diminué.
Des projections de survie ont été réalisées en fonction de l’âge du patient, du statut d’hospitalisation et du délai de traitement via des tables de survie spécifiques à chaque pays et des recherches sur les résultats de survie des patients STEMI. Des projections à court et à long terme ont été prises en compte.
L’analyse des coûts a principalement examiné les dépenses liées à l’admission et au traitement initiaux à l’hôpital, au traitement de suivi et à la gestion de l’insuffisance cardiaque, en tenant compte des recommandations pour évaluer les implications sociétales. Le modèle d’analyse utilisait un horizon de vie et calculait les années de vie, les coûts et les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) pour chaque groupe selon des cycles mensuels.
L’étude a analysé les résultats prévus pour un groupe de patients STEMI avant la pandémie de COVID-19 et les a comparés à un groupe similaire au cours de la première vague de la pandémie. L’analyse du Royaume-Uni a été menée un mois après le premier confinement national qui a commencé le 23 mars 2020. Le modèle a été divisé en composantes à court terme et à long terme.
La composante à court terme du modèle a calculé les résultats pour chaque groupe jusqu’à 30 jours après STEMI. L’étude a suivi les patients pendant une période à court terme, puis a utilisé un modèle à long terme pour prédire leurs résultats de survie à vie. L’étude a également impliqué des patients hospitalisés classés en deux groupes : ceux qui ont subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) et ceux qui ont reçu une prise en charge conservatrice.
Résultats
Au cours du premier mois de la pandémie de COVID-19, on estime que les patients STEMI ont subi une perte de 1,55 années de vie par rapport à ceux qui avaient un STEMI avant la pandémie. Cela a également réduit les QALY projetées sur un horizon de vie, avec une réduction de 1,17 QALY. Du point de vue du National Health Service (NHS), les coûts devaient être comparables dans les deux groupes, avec une augmentation de 214 £ pendant la pandémie. Cependant, si l’on considère tous les coûts d’absentéisme au travail et tous les coûts supportés par le payeur, le groupe «pandémique» avait des coûts nettement plus élevés de près de 9 000 £ par patient dans une perspective sociétale plus large.
Pendant le verrouillage au Royaume-Uni, l’accès réduit à l’ICP a entraîné une perte de 6 367 années de vie pour les patients atteints d’un STEMI au cours du premier mois, sur la base d’une incidence annuelle de STEMI de 49 332 cas. Les coûts supplémentaires à vie étaient de 36,6 millions de livres sterling au niveau de la population et 4794 QALY ont été perdus au cours de la vie des patients. Les principales dépenses des deux groupes sont attribuées à l’absentéisme au travail et aux hospitalisations liées à l’insuffisance cardiaque, le groupe pandémique encourant des coûts plus élevés pour l’absentéisme au travail. D’autre part, les coûts associés au PCI sont relativement faibles.
Au cours du premier mois de la première vague de la pandémie, on estime que les patients STEMI espagnols ont subi une perte de 2,03 années de vie par rapport à ceux qui avaient un STEMI avant la pandémie, avec une diminution correspondante des QALY projetées au cours de leur vie. Le groupe pandémique a engagé des dépenses plus élevées d’un point de vue sociétal, bien que les coûts aient été comparables du point de vue du payeur. Les dépenses projetées pour le reste de la vie des patients s’élèvent à 88,6 millions d’euros, entraînant une perte de 7215 QALY.
Conclusion
Un confinement d’un mois lié au COVID-19 a eu un impact négatif sur le traitement STEMI, entraînant une diminution des taux de survie et des QALY par rapport à la période précédant la pandémie. La revascularisation intempestive chez les patients en âge de travailler s’est avérée avoir un impact négatif sur leur pronostic, entraînant une productivité sociétale réduite et des coûts sociétaux accrus.
L’étude indique que les principaux facteurs affectant la survie et les disparités économiques pendant la pandémie étaient la diminution du taux d’hospitalisation et du taux d’ICP en temps opportun, ce qui suggère que le fait de ne pas recevoir de traitement dans les délais appropriés est le principal facteur contribuant aux résultats cliniques négatifs et aux dépenses associées.
