Une nouvelle étude sur la chirurgie de la cataracte en cabinet remet en question les approches traditionnelles de la procédure, démontrant que les patients peuvent subir une intervention chirurgicale réussie avec une sédation orale minimale au lieu d'une sédation intraveineuse (IV) dans les hôpitaux ou les centres de chirurgie ambulatoire. Les résultats de l'étude seront présentés aujourd'hui au 129ème réunion annuelle de l'American Academy of Ophthalmology. À l’heure où une plus grande intégration de l’intelligence artificielle et de la robotique devrait façonner l’avenir de la chirurgie de la cataracte, cette étude montre que la prochaine grande transition pourrait avoir lieu au sein du cabinet des ophtalmologistes.
Pour mener l'étude, Brad H. Feldman, MD, et ses collègues du Philadelphia Eye Associates et du Wills Eye Hospital ont analysé de manière prospective tous les patients ayant subi une opération de la cataracte avec sédation orale dans un cabinet.
Le Dr Feldman a déclaré que les résultats dépassaient leurs attentes. Seulement 10 pour cent des patients ont eu besoin d'une sédation supplémentaire au-delà de la dose standard de diazépam, 5 mg pour les patients plus âgés et 10 mg pour les patients plus jeunes. Remarquablement, aucun patient sélectionné pour une intervention chirurgicale en cabinet n’a dû être reprogrammé pour une sédation IV en raison de l’anxiété ou de l’agitation.
Avant de lancer notre bloc opératoire en cabinet, j'aurais prévu qu'un plus grand nombre de patients auraient besoin de niveaux plus élevés de sédation orale. »
Dr Brad H. Feldman
L'étude a également révélé que plus de 99 pour cent des patients ont choisi de faire réaliser leur deuxième œil en cabinet, même si un centre de chirurgie ambulatoire était disponible à moins d'un kilomètre.
L’étude comble une lacune dans la littérature existante. Alors que des études à grande échelle ont établi la sécurité de la chirurgie de la cataracte en cabinet – dont une de Kaiser Permanente par les chercheurs Tsontcho Ianchulev, David Litoff et ses collègues, et une autre impliquant 36 cabinets privés dirigés par Lance J. Kugler et ses collègues, les données spécifiques sur les protocoles de sédation orale dans les cabinets privés ont été limitées.
« Nous savons que plus de 100 cabinets privés aux États-Unis ont commencé à pratiquer des opérations de la cataracte en cabinet et que la grande majorité de ces cas sont pratiqués sous sédation orale », a déclaré le Dr Feldman. « Nous souhaitions partager l'approche spécifique de notre centre car nous pensons qu'elle sera utile à d'autres ophtalmologistes. »
Les espaces chirurgicaux des bureaux ne sont pas de simples salles d’examen reconverties. Les installations du Dr Feldman ont été accréditées par la Commission mixte et construites selon des normes élevées comparables aux centres de chirurgie ambulatoire, avec des salles d'opération spécialisées, un stockage stérile, des zones de traitement stériles, des systèmes de filtration d'air spécifiques et des spécifications électriques dédiées.
L’un des principaux avantages de l’approche par sédation orale est le timing, a déclaré le Dr Feldman. Étant donné que l'apparition du diazépam coïncide avec la dilatation pupillaire due aux gouttes oculaires, les chirurgiens peuvent évaluer simultanément le niveau de sédation de la pupille et du patient avant d'entrer dans la salle d'opération. Lorsqu'une sédation supplémentaire est nécessaire, un comprimé à dissolution orale contenant du midazolam, de la kétamine et de l'ondansétron peut être administré rapidement et efficacement.
« Contrairement à la sédation IV, les patients ne sont pas amenés à la salle d'opération tant qu'ils n'ont pas été jugés suffisamment sédatifs », a expliqué le Dr Feldman, soulignant que cela rend les niveaux de sédation pendant l'intervention chirurgicale hautement prévisibles.
Il a également noté la rapidité avec laquelle l’équipe médicale s’est adaptée. « Dès mon deuxième jour dans le cabinet, j'étais convaincu que ce cadre pour la chirurgie de la cataracte était meilleur pour la plupart des patients en termes de confort, de commodité et de sécurité », a-t-il déclaré.
L'équipe de recherche continue de collecter des données de manière prospective sur tous les patients subissant une intervention chirurgicale dans leur cabinet et encourage les autres chirurgiens pratiquant une chirurgie de la cataracte en cabinet à partager leurs expériences.
En plus de la présentation du Dr Feldman, deux cours d'instruction sur la chirurgie de la cataracte en cabinet sont offerts lors de l'assemblée annuelle de cette semaine :
- Lundi, 9 h 45 – 11 h Le passage à la chirurgie de la cataracte en cabinet : points de vue et considérations de chirurgiens aux profils de pratique variés. Cours d'instruction
- Dimanche, 15 h 45 – 17 h Chirurgies de la cataracte en cabinet : Considérations juridiques et pratiques Cours d'instruction AAOE
