Une étude récente publiée sur le serveur de pré-impression medRxiv * en octobre 2020 montre la nécessité d'études à grande échelle sur les caractéristiques cliniques et les résultats du COVID-19 à l'échelle nationale et internationale. Ceci est essentiel pour façonner les interventions et optimiser l'utilisation des ressources pour contenir et gérer une deuxième vague de pandémie.
Sommaire
Différences dans les stratégies de test
Alors que le monde sortait de l'ombre de la première vague, la plupart des pays se sont appuyés sur le dépistage et l'isolement des cas, avec recherche des contacts et mise en quarantaine. Cependant, il existe une grande différence dans la manière dont ces stratégies sont exécutées d'un pays à l'autre. Certains font des tests de masse sur des populations entières. D'autres effectuent des tests plus ciblés.
Alors que la rareté initiale des tests a été largement surmontée, la deuxième vague pourrait voir la capacité de test être à nouveau étirée au-delà de ses limites. De plus, il y a un manque d'informations sur le profil clinique de la maladie et ses résultats chez les personnes testées par rapport à celles qui sont positives. Les tests de cohorte basés sur la population sont rares parmi les nombreux rapports actuellement disponibles.
De grandes différences dans la proportion de tests positifs
L'étude actuelle vise à identifier les caractéristiques, sociales, démographiques et cliniques, au moment du test du patient avec COVID-19, et les résultats après un test positif. Ceci est essentiel pour comprendre l'étendue réelle de la gravité de la maladie et prévoir la propagation du virus et le futur fardeau qu'il pourrait représenter pour les services de santé.
L'analyse comprend plus de 3,3 millions de personnes, dont environ 219 000 ont retourné un test positif, entre janvier et juin 2020. Des patients de trois continents différents ont été inclus.
La comparaison des nombres de tests avec les positifs a révélé que la proportion de positifs parmi ceux testés variait de 2,3: 100 à 31,2: 100. Il y avait une tendance temporelle claire dans la mesure où le ratio était beaucoup plus élevé en février à avril (50: 100 en avril) par rapport à 6,8: 100 en mai / juin 2020.
Comorbidités de base 30 jours avant la date d'indexation parmi les cohortes de SARS-CoV-2 testées et testées + cohortes dans des bases de données de différents contextes
Facteurs sociodémographiques
La plupart des participants étaient des adultes de moins de 64 ans, 20% à 48% ayant plus de 65 ans, selon l'étude. La proportion de femmes variait de 52% à 64% dans presque toutes les études incluses. Les positifs avaient généralement une prévalence plus élevée de maladies chroniques, en particulier les maladies cardiaques et l'hypertension, à ~ 42% et ~ 60% dans le groupe positif contre 19% et ~ 20% dans le groupe testé. L'obésité était également plus fréquente parmi les positifs, à ~ 44%, contre 31% dans le groupe testé.
Des études antérieures ont également montré que l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète sont plus fréquents chez les personnes atteintes de COVID-19.
Les symptômes les plus fréquemment rapportés dans le groupe testé étaient la toux, la fièvre et l'essoufflement. Leur prévalence était encore plus élevée dans les positifs et les patients hospitalisés pour quelque cause que ce soit.
Symptômes du COVID-19 à la date d'indexation parmi les cohortes de SARS-CoV-2 testées et testées + dans des bases de données de différents contextes
Résultats parmi les positifs
30 jours après le diagnostic, ~ 4% à ~ 38% des positifs avaient été hospitalisés dans diverses études. La proportion de décès au cours de cette période allait de ~ 9% à ~ 11%. Les résultats avaient tendance à s'améliorer avec le temps. Le taux d'hospitalisation de 45% en mars 2020 est tombé à ~ 14% en mai et le taux de mortalité à 30 jours de 11% à ~ 1% au cours de la même période. Les positifs atteints de pneumonie au cours de cette période représentaient ~ 4% à ~ 22% de l'ensemble, tandis que 1% à 12% ont développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
Autres complications
Les patients testés positifs au COVID-19 présentaient un risque de septicémie allant de 0,6% à ~ 5%. Dans ce groupe, la complication rénale la plus fréquente était une lésion rénale aiguë, jusqu'à ~ 8%, la dialyse étant nécessaire dans 1,5%.
Lorsque le résultat de l'événement cardiovasculaire composite total est pris en compte, 0,2% à 5% de ces patients étaient affectés. Une thromboembolie veineuse (TEV) a été observée dans 0,2% à ~ 2%.
Raisons des différences observées
La grande disparité dans la proportion de résultats positifs montre les différences dans les stratégies et les pratiques de test et la couverture des tests. L'étude a également mis en évidence un changement significatif dans les tests avec le temps jusqu'en mai / juin 2020.
Bien qu'il ne fasse maintenant aucun doute que le COVID-19 affecte de manière disproportionnée les personnes âgées et le sexe masculin, la majorité des personnes testées et des positifs étaient des femmes de moins de 64 ans. Les raisons attribuées à ce phénomène comprennent une exposition accrue des femmes sur le lieu de travail, comme dans les hôpitaux ou les maisons de soins infirmiers, ou le fait que les femmes peuvent se faire dépister plus souvent.
Les maladies chroniques sont plus fréquentes parmi les positifs, peut-être parce qu'elles sont plus susceptibles d'être testées à cause de ces maladies ou parce qu'elles, ou le traitement de ces conditions, favorisent l'infection par le SRAS-CoV-2.
Maladie sévère et critique
L'analyse montre une gamme globale de maladies graves nécessitant une hospitalisation dans 4% à 38% des cas positifs. Ces patients étaient également plus susceptibles de développer un SDRA et plusieurs autres complications systémiques. Cela concorde avec d'autres rapports, tels que ceux des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
Cependant, à mesure que de plus en plus de cas recevront un diagnostic de maladie moins grave, la proportion de cas hospitalisés diminuera probablement. La mortalité élevée de 4% à 11% dans le mois suivant le premier test positif est peut-être due au fait que les chiffres proviennent des mois de pointe de la pandémie.
Implications
Il s'agit du plus grand groupe de patients à faire rapporter des tests COVID-19, des rapports de test et des caractéristiques de base. Les enquêteurs ont utilisé 12 bases de données provenant de trois continents.
Les auteurs concluent: «Notre étude suggère que les symptômes tels que la toux et la fièvre restent des caractéristiques clés de la maladie, prédictives d'un test positif. » Cependant, ce sont des symptômes quelque peu non spécifiques, et leur valeur pour faire la distinction entre le COVID-19 et d'autres conditions comme la grippe doit être soigneusement examinée dans les études futures.
Un avantage marginal important était qu'une évaluation indirecte de la population avec un test COVID-19 négatif pouvait être effectuée, comprenant ~ 93% de l'ensemble de la cohorte testée. Par conséquent, ils sont responsables des différences dans les caractéristiques des patients et les résultats entre les tests et les positifs.
Le défi auquel sont confrontées les autorités de santé publique est de garantir une capacité de dépistage adéquate pour la deuxième vague, en maintenant la proportion de positifs à un faible niveau, à moins de 5%, pour garantir que la pandémie reste sous contrôle.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas examinés par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
