Les troubles hypertendus pendant la grossesse (HDP) – comme l'hypertension chronique ou gestationnelle, la prééclampsie et l'éclampsie – sont parmi les principales causes de décès maternel et infantile aux États-Unis.
Entre 2017 et 2019, 16% de toutes les grossesses américaines ont été compliquées par un diagnostic HDP, avec des taux beaucoup plus élevés observés chez les femmes autochtones noires / afro-américaines et américaines non hispaniques. Mais les HDP n'affectent pas seulement les femmes à court terme; Ces troubles peuvent augmenter leur risque à long terme de maladie cardiaque, de maladie rénale et d'AVC.
Mais il pourrait y avoir une opportunité d'atténuer ces risques pour la santé à plus long terme grâce à l'allaitement maternel, ont révélé que les chercheurs de Yale. Dans une nouvelle étude, ils ont découvert qu'un diagnostic de HDP avant ou pendant la grossesse était lié à des chances plus élevées de ne jamais allaiter, ou pour ceux qui ont initié l'allaitement maternel, une probabilité plus élevée d'arrêt. Les résultats suggèrent que les femmes atteintes de HDP peuvent bénéficier d'interventions ciblées qui favorisent leur exposition aux avantages cardioprotecteurs de l'allaitement.
Les résultats sont publiés dans la revue Jama Network Open.
Nous avons examiné l'initiation de l'allaitement maternel, ou si vous avez commencé à allaiter. Nous avons également examiné la durée de l'allaitement. Donc, si vous avez commencé, combien de temps avez-vous allaité? Le fait d'avoir un trouble hypertendu de la grossesse était associé à des résultats moins élevés pour ces deux mesures. «
Deanna Nardella, instructrice de pédiatrie et médecin-scientifique de la Yale School of Medicine (YSM) et premier auteur de l'étude
Il peut y avoir de nombreux obstacles au début et au maintien de l'allaitement maternel après l'accouchement, de faire face à des défis de lactation et des politiques de congé parental inadéquates au manque d'éducation allaitée chez les patients et les prestataires de soins de santé. Aux États-Unis, 83% des femmes commencent l'allaitement maternel, selon les Centers for Disease Control and Prevention, mais seulement 25% continuent d'allaiter exclusivement au cours des six premiers mois – la durée recommandée par les principales organisations de santé.
« Ces statistiques soulèvent la question, pourquoi est-ce le cas? », A déclaré Nardella. «En tant que pédiatre pratiquant dans la communauté de New Haven, ce n'est pas souvent que je vois des parents qui ne veulent vraiment pas allaiter.
« Malheureusement, de nombreuses familles n'obtiennent pas les soins opportuns dont elles ont besoin pour relever de tels défis, ce qui entraîne une cessation de l'allaitement.
Il a été démontré que d'autres comorbidités maternelles, y compris le diabète chronique et gestationnel, influencent négativement les résultats de l'allaitement maternel, mais on sait peu de choses sur les résultats de l'allaitement maternel pour les personnes atteintes de HDP malgré sa forte prévalence chez les personnes enceintes aux États-Unis. Pour Nardella, la compréhension de cette relation est essentielle pour promouvoir les capitaux propres en santé.
« Nous savons que les femmes noires et autochtones aux États-Unis ont des taux plus élevés de troubles hypertendus de la grossesse », a-t-elle déclaré. « Ces communautés ont également les taux d'allaitement les plus bas. Bien que nous ne puissions pas dire que les HDP provoquent directement ces inégalités observées, la compréhension des mécanismes de la relation entre le HDP et l'initiation et la durée de l'allaitement maternel pourraient favoriser des résultats cardiométaboliques à long terme plus équitables pour les personnes enceintes et les nourrissons de ces communautés. »
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre cette relation en analysant les données du système de surveillance de l'évaluation des risques de la grossesse Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prams interroge les femmes aux États-Unis, généralement environ quatre mois post-partum, sur leurs attitudes, leurs croyances et leurs expériences pendant leurs périodes de grossesse, prénatales et post-partum.
Leur échantillon comprenait des femmes qui avaient livré un nourrisson vivant entre janvier 2016 et novembre 2021 et qui avait fourni des données complètes pour HDP et non-initiation ou cessation de l'allaitement. Les chercheurs ont défini le HDP comme une pression artérielle ou une hypertension autodéclarée, une prééclampsie ou une éclampsie avant ou pendant la grossesse. Les femmes étaient déterminées à ne jamais allaiter si elles signalaient que « non » allaiter sur l'enquête. Parmi ceux qui ont signalé l'allaitement maternel, les chercheurs ont défini le temps de cessation comme 0,5 semaines s'ils signalaient l'allaitement inférieur à une semaine, leur durée exacte de l'allaitement (en semaines), si elles sont fournies, ou l'âge du nourrisson au moment de l'achèvement de l'enquête (en semaines) s'ils ont déclaré qu'ils allaient encore allaiter.
Leur échantillon analytique comprenait 205 247 participants – un échantillon pondéré représentant près de 11 millions de femmes américaines – de 43 États, Washington, DC et Porto Rico, et dans tous les antécédents socioéconomiques, raciaux et ethniques. Ils ont constaté que les femmes avec un HDP avaient des chances de 11% plus élevées de ne jamais allaiter et, parmi ceux qui ont commencé à allaiter, une probabilité de 17% plus élevée de s'arrêter à un moment donné pendant la période post-partum. Le temps médian pour l'arrêt de l'allaitement était de 17 semaines plus courte pour les femmes atteintes de HDP que celles sans HDP. Ces résultats suggèrent une association négative entre le HDP et les résultats de l'allaitement.
« Plus de 80% des familles américaines choisissent d'allaiter leur bébé », a déclaré Sarah Taylor, professeur de pédiatrie (médecine néonatale-perinatale) chez YSM et co-auteur de l'étude. « Cependant, la plupart n'atteignent pas l'objectif, fixé par l'American Academy of Pediatrics, pour faire exclusivement l'allaitement pendant six mois. Des recherches, comme cette étude, montrant une association entre les HDP et la durée de l'allaitement maternel plus courte, guide le développement de stratégies pour aider toutes les familles à atteindre leur objectif d'allaitement. »
Des études futures pour identifier les mécanismes qui sous-tendent cette relation entre le HDP et l'allaitement maternel sont nécessaires pour développer des stratégies ciblées et innovantes pour améliorer les résultats de l'allaitement maternel pour les personnes atteintes de HDP, ont déclaré des chercheurs.
« De telles stratégies pourraient inclure une consultation de lactation prénatale standard et dédiée pour les personnes qui souhaitent essayer l'allaitement et avoir des facteurs de risque de subir de moins bons résultats d'allaitement, comme le HDP », a déclaré Nardella. « La grossesse est une période critique et souvent sous-utilisée pour l'éducation et le soutien de la lactation. »
Elle a ajouté: « Ce document fournit des connaissances fondamentales sur lesquelles la construction d'études futures pour comprendre comment nos systèmes de santé peuvent mieux soutenir les personnes atteintes d'hypertension pour atteindre leurs objectifs personnels d'alimentation du nourrisson. En tant que système, nous devons faire mieux pour soutenir les femmes atteintes de HDP. Maladie cardiométabolique et cessation de l'allaitement maternel. «
L'étude a été soutenue par des subventions du Yale Pediatric Scholars Program, du Yale National Clinician Scholars Program et des Clinical and Translational Science Awards du National Center for Advancing Translational Science, qui fait partie des National Institutes of Health (NIH).
