Une étude récente publiée dans la revue Recherche respiratoire ont constaté une altération de la fonction pulmonaire et une dyspnée chez les survivants d’une pneumonie grave au COVID-19 un an après l’infection. Pendant ce temps, de nombreux patients atteints de COVID-19 ont développé des séquelles de type fibrotique à la suite de la pneumonie légère ou grave associée à l’infection.
Étude : Fonction pulmonaire et découvertes radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif. Crédit d’image : People Image Studio / Shutterstock
Sommaire
Arrière plan
Signalée pour la première fois à Wuhan, en Chine, fin 2019, l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) s’est propagée à l’échelle mondiale pour provoquer la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a coûté la vie à plus de plus de 6,5 millions de personnes dans le monde. La maladie infecte principalement le système respiratoire et précipite des séquelles à long terme souvent appelées syndrome post-COVID ou COVID long.
Les symptômes d’un long COVID vont de maux de tête et de myalgies persistants à des incapacités permanentes, affectant la qualité de vie des survivants. Près d’un tiers des patients infectés développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), tandis que des lésions pulmonaires fibrotiques se développent chez beaucoup.
Les preuves suggèrent que les patients sous ventilation mécanique pendant la phase aiguë de COVID-19 subissent plus d’altérations de leurs pneumocytes, de leurs cellules endothéliales et alvéolaires pulmonaires, ainsi que des modifications fibrotiques interstitielles et pulmonaires par rapport à ceux sous oxygène conventionnel. Un quart des patients qui ont développé une pneumonie souffraient de lésions kystiques/réticulaires sous-pleurales, et un tiers des patients présentaient des changements fibrotiques après un an et six mois après la sortie, respectivement.
L’étude
Cette étude de cohorte observationnelle, prospective et multicentrique a évalué les patients atteints de pneumonie bilatérale en tant que séquelle pulmonaire de l’infection par le SRAS-CoV-2 – pour les altérations de la fonction pulmonaire et les lésions fibreuses persistantes un an après la sortie de l’hôpital.
L’étude a été menée en Espagne et a recruté tous les patients adultes sortis des services respiratoires avec une espérance de vie de plus d’un an. Les modifications fonctionnelles, l’évolution de la dyspnée et la capacité d’effort ont été évaluées après la sortie, à deux mois (V1), six mois (V2) et douze mois (V3).
Résultats de l’étude
L’âge moyen des participants était de 60,5 ans et la majorité étaient des hommes. Notamment, les hommes ont montré une plus grande prépondérance de maladies plus graves. De plus, la durée du séjour à l’hôpital, les paramètres de laboratoire (protéine C-réactive, nombre de lymphocytes, taux de lactate déshydrogénase, D-dimères et ferritine) et les scores RALE variaient entre les groupes d’étude (vis, V1, V2 et V3). Alors qu’il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes d’étude concernant les caractéristiques démographiques des patients, telles que l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge, le tabagisme et les comorbidités.
Diagramme d’interaction de la gravité et du temps basé sur l’analyse post-hoc du modèle mixte linéaire. Les cases indiquent la moyenne ajustée. Les barres d’erreur indiquent un intervalle de confiance de 95 % avec la correction de Bonferroni. V1 (2 mois), V2 (6 mois) et V3 (12 mois). Groupe 1 : doux ; groupe 2 : modéré ; groupe 3 : sévère. UN Diagramme d’interaction : changements dans le temps et gravité en % de D préditLCO. Nous avons trouvé des différences entre esprit et modéré [p = 0.001] ou grave [p < 0.001] patients seulement à 2 mois (V1). B Diagramme d’interaction : changements au fil du temps et de la gravité du pourcentage de CVF par rapport à la valeur prédite. Aucune différence entre les groupes n’a été trouvée à aucun moment. C Diagramme d’interaction : changements dans le temps et sévérité de la dyspnée. Aucune différence entre les groupes n’a été trouvée à aucun moment. Capacité vitale forcée CVF, DLCO capacité de diffusion des poumons pour le monoxyde de carbone.
Les tests de la fonction pulmonaire ont révélé que 53,8 % des patients avaient une diffusion altérée après deux mois, qui s’est progressivement améliorée après six mois et un an. La capacité de diffusion moyenne des poumons pour les anomalies du monoxyde de carbone (DLCO) était de 78,5 en V1, 81,6 en V2 et 84 en V3. Des altérations significatives de la diffusion ont été trouvées à 60 jours – par rapport au temps et à la gravité – entre les patients légers, modérés et sévères.
Tout au long de la cohorte, une anomalie restreinte a été observée chez 14,3 % des patients à deux mois, 9,3 % à six mois et 6,7 % à 12 mois. La capacité vitale forcée (CVF) moyenne était de 99 à V1, 100,8 à V2 et 104,2 à V3. Pendant ce temps, aucune différence significative n’a été trouvée dans la CVF par rapport au temps et à la gravité.
Ensuite, la cohorte a été analysée pour la dyspnée. L’échelle mMRC représentait une dyspnée ≥ 2 chez 21,5 % des patients à V1, 11,3 % à V2 et 9,8 % à V3. Une association significative a été trouvée entre la dyspnée et le temps de suivi. Cependant, les différences significatives en fonction du temps entre les groupes de gravité étaient absentes.
De plus, les volumes statiques pulmonaires sont restés comparables entre les groupes, tandis que le test de marche de six minutes (6MWT) a montré des différences dans la distance parcourue – avec la gravité comme facteur de confusion. Une DLCO altérée (< 80 % à 12 mois) est associée à l'âge, au sexe féminin, aux taux de ferritine et à l'IMC.
La tomodensitométrie (TDM) a été conseillée deux mois après la sortie chez les patients présentant des radiographies pulmonaires anormales, des résultats anormaux aux tests de la fonction pulmonaire et une dyspnée persistante. HRCT a été réalisée après deux mois sur 325 patients. Parmi ceux-ci, 38,4% ont révélé une résolution complète, tandis que les autres présentaient des opacités en verre dépoli (GGO). Notamment, GGO était le plus courant (dans 73,5%) et présentait des différences en fonction des groupes d’âge.
La tomodensitométrie a été répétée chez les patients présentant des résultats antérieurs anormaux à la tomodensitométrie un an après la sortie de l’hôpital. Au total, 156 patients sur 200 ont eu un scanner en V3 dont 78,8 % présentaient des altérations radiologiques persistantes. Sur les 200 patients, 45,5 % avaient un GGO ; le motif réticulaire a été retrouvé chez 34 % des patients ; des bandes parenchymateuses ont été retrouvées chez 33,4% et des bronchectasies de traction ont été observées chez 30,8%.
Sur 156 patients, 102 ont révélé des séquelles de type fibrotique – illustrées par un scanner réalisé à 12 mois. Des changements significatifs entre les groupes d’âge ont été plus fréquemment détectés dans les cas graves.
La lactate déshydrogénase (LDH) et l’atteinte pulmonaire, telle qu’observée en radiologie à l’admission, étaient associées au schéma fibrotique en V3.
Conclusion
De nombreux patients atteints de pneumonie associée à une infection par le SRAS-CoV-2 ont développé des séquelles fibreuses et ont présenté une dyspnée et des troubles de la fonction pulmonaire un an après leur sortie de l’hôpital. Par conséquent, d’autres suivis des patients qui ont souffert d’une pneumonie sévère associée au COVID-19 sont justifiés pour étudier la progression des lésions fibrotiques au fil du temps.
