Un essai de soins primaires de deux ans a testé si le fait de placer la qualité des aliments au centre de la gestion du poids pouvait changer ce que mangeaient les participants et dans quelle mesure ils maintenaient leur perte de poids.
Article : Intervention de perte de poids favorisant un modèle alimentaire adapté de style méditerranéen. Crédit d’image : Gecko Studio/Shutterstock
L’essai clinique randomisé DELISH a révélé qu’une intervention diététique adaptée de type méditerranéen produisait une perte de poids modeste comparable à celle d’un programme commercial de perte de poids tout en améliorant la qualité de l’alimentation chez les adultes obèses. Les résultats sont publiés dans Réseau JAMA ouvert.
Sommaire
Arrière-plan
L’obésité, caractérisée par une accumulation excessive de graisse dans l’organisme, est devenue un défi majeur de santé publique à l’échelle mondiale. Plus d’un milliard de personnes dans le monde vivent avec cette maladie, soit un adulte sur huit. L’obésité est un facteur de risque bien connu pour plusieurs maladies chroniques, notamment les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2.
Les mauvais modes de vie, comme une mauvaise alimentation et l’inactivité physique, sont des déterminants majeurs du développement et de la progression de l’obésité.
De nombreuses preuves suggèrent que les régimes riches en glucides et en graisses de haute qualité sont associés à des risques plus faibles de maladies cardiovasculaires et de plusieurs autres maladies chroniques, tandis que des essais randomisés ont montré que les régimes de type méditerranéen réduisent les événements cardiovasculaires par rapport aux régimes faibles en gras.
Le régime alimentaire méditerranéen, qui donne la priorité aux graisses de haute qualité, telles que les noix, les graines et les huiles végétales, et aux glucides, tels que les céréales complètes, les fruits et les légumes, a été associé à de vastes bienfaits pour la santé, bien qu’il reste relativement peu étudié dans les essais d’intervention en matière de perte de poids aux États-Unis.
Étant donné que ce régime alimentaire est basé sur des aliments traditionnels des pays du pourtour méditerranéen, les personnes issues de différentes origines régionales, culturelles et ethniques peuvent avoir du mal à appliquer les recommandations spécifiques à la Méditerranée à leur propre mode de vie.
Face à ces défis, des chercheurs de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, ainsi que leurs collaborateurs, ont développé une intervention diététique de type méditerranéen adaptée aux populations du sud-est des États-Unis.
Pour évaluer l’efficacité de cette intervention diététique sur la gestion du poids, ils ont mené un essai clinique randomisé, intitulé Delicious Eating for Life in Southern Homes (DÉLAIS), sur 360 patients obèses en soins primaires.
Conception d’essai
Les participants ont été randomisés pour recevoir soit une intervention diététique de type méditerranéen, soit une intervention témoin axée sur la réduction de l’apport énergétique. Les deux interventions ont été réalisées sur une période de 24 mois.
L’intervention de style méditerranéen comportait trois phases : la phase 1 (1 à 4 mois) axée sur l’amélioration de la qualité de l’alimentation ; phase 2 (5-12 mois) axée sur la perte de poids ; et la phase 3 (13-24 mois) axée sur le maintien de la perte de poids.
L’intervention de contrôle comprenait l’accès à l’atelier et aux composants numériques du programme WW (maintenant WeightWatchers), un programme commercial établi de perte de poids. Les deux groupes ont également reçu des conseils pour promouvoir une activité physique régulière d’intensité modérée.
Les données sur le poids corporel, la qualité de l’alimentation et d’autres paramètres physiologiques ont été collectées au départ et lors des visites de suivi à 4, 12 et 24 mois.
Principales conclusions
L’évaluation du poids corporel des participants au suivi de 24 mois n’a montré aucune différence significative dans le pourcentage de variation du poids corporel entre le groupe de style méditerranéen et le groupe témoin. La réduction moyenne du poids corporel lors du suivi à 24 mois était d’environ 5 kilogrammes dans le groupe de style méditerranéen et de 4 kilogrammes dans le groupe témoin.
Les participants du groupe de style méditerranéen ont signalé des améliorations plus importantes de la qualité de l’alimentation que les participants témoins à toutes les visites de suivi. L’amélioration était caractérisée par une plus grande proportion d’énergie provenant des graisses monoinsaturées et polyinsaturées et une plus faible proportion d’énergie provenant des glucides. Les scores de qualité du régime alimentaire se sont également améliorés davantage dans le groupe de style méditerranéen que dans le groupe témoin.
Importance
Cet essai clinique randomisé n’a trouvé aucune différence significative en matière de perte de poids entre une intervention diététique de type méditerranéen adaptée à la population du sud-est des États-Unis et une intervention commerciale établie de perte de poids chez les patients obèses en soins primaires, dont la plupart souffraient de plusieurs problèmes de santé chroniques.
Cependant, l’intervention de type méditerranéen a produit des améliorations significativement plus importantes de la qualité de l’alimentation autodéclarée que l’intervention témoin, comme en témoignent les scores de qualité de l’alimentation et l’évolution vers une plus grande proportion d’énergie provenant de graisses insaturées et une plus faible proportion de glucides.
L’incapacité à maintenir la perte de poids atteinte constitue un inconvénient majeur des interventions intensives de perte de poids. Dans l’essai actuel, parmi les participants revenus pour un suivi, ceux du groupe d’intervention de style méditerranéen ont perdu environ 5 kilogrammes au cours du suivi de 12 mois, qui a été maintenu tout au long du suivi de 24 mois.
Dans le groupe témoin, les participants de retour ont perdu environ 4,5 kilogrammes de poids au suivi de 12 mois, qui s’est largement maintenu au suivi de 24 mois. La perte de poids soutenue dans le groupe témoin était remarquable car les chercheurs s’attendaient à une plus grande atténuation après une perte de poids initiale plus importante.
L’essai fournit notamment un aperçu détaillé des changements dans la qualité de l’alimentation induits par l’intervention, qui sont rarement rapportés comme résultats dans les essais de perte de poids. Parmi les participants récurrents du groupe de style méditerranéen, le régime alimentaire amélioré a été maintenu tout au long du suivi de 24 mois. Si cette amélioration de la qualité de l’alimentation pouvait être maintenue à long terme, les auteurs notent que, sur la base de preuves antérieures, on s’attendrait à ce qu’elle réduise la morbidité liée à l’obésité.
L’intervention de type méditerranéen n’a cependant pas montré une nette supériorité sur les autres résultats mesurés en matière de santé. Les réductions de la pression artérielle étaient similaires entre les groupes, les modifications de l’HbA1c étaient globalement minimes et les modifications des scores d’activité physique et de dépression ne différaient pas de manière significative entre les groupes.
Dans l’ensemble, les résultats de l’essai suggèrent que les personnes obèses qui souhaitent éviter ou ne peuvent pas se permettre des médicaments ou une intervention chirurgicale pour perdre du poids, ou qui souhaitent obtenir une perte de poids modeste, peuvent envisager une intervention comportementale intensive de perte de poids comme une option raisonnable, de préférence axée sur la qualité de l’alimentation.
Cependant, l’une des limites potentielles de l’essai réside dans le fait qu’il s’appuie sur la qualité du régime alimentaire autodéclarée, ce qui peut introduire des biais de mémorisation et de désirabilité sociale. En outre, l’intervention de type méditerranéen a été adaptée aux populations du sud-est des États-Unis, ce qui peut limiter la généralisabilité des résultats à d’autres populations américaines ou internationales.
Seulement environ 69 % des participants ont assisté à la visite de mesure finale, bien que les dossiers de santé électroniques aient fourni des données sur le poids sur 24 mois pour environ 94 % de l’échantillon.
L’étude avait également une puissance limitée pour les comparaisons de sous-groupes, et la pandémie de COVID-19 a modifié la prestation des interventions et peut avoir affecté la participation et le suivi. De plus, l’absence d’un groupe témoin bénéficiant des soins habituels signifie que les changements séculaires affectant le poids corporel n’ont pas pu être pleinement pris en compte.
