Une étude de cas révèle comment le métapneumovirus humain peut provoquer une pneumonie grave, même chez les adultes en bonne santé, soulignant la nécessité de diagnostics précis pour lutter contre les menaces respiratoires sous-reconnues.
Étude : La menace silencieuse du métapneumovirus humain : défis cliniques et perspectives diagnostiques d'un cas de pneumonie grave. Crédit d'image : Photo au sol/Shutterstock
Une étude récente publiée dans la revue Microorganismes a présenté le cas d'un homme âgé atteint d'une pneumonie communautaire grave (PAC) causée par un métapneumovirus humain (hMPV).
Le hMPV a été identifié pour la première fois en 2001 et est de plus en plus reconnu comme un pathogène respiratoire ayant des implications importantes sur la santé. Il est associé à diverses maladies respiratoires, telles que les infections des voies respiratoires inférieures et supérieures, et provoque des symptômes similaires à ceux d’autres virus respiratoires. Par conséquent, le chevauchement des résultats cliniques entre le hMPV et d’autres agents pathogènes met en évidence la nécessité de diagnostics précis.
Le hMPV se propage principalement par les éternuements, la toux, les contacts personnels étroits et l'exposition à des surfaces contaminées. Ces modes de transmission présentent des risques dans les établissements de soins de santé, où des mesures de contrôle appropriées sont essentielles pour prévenir la transmission nosocomiale. Le virus reste transmissible jusqu’à une semaine après l’apparition des symptômes, comme le souligne le rapport de cas, ce qui nécessite la vigilance du personnel soignant.
Des manifestations graves sont fréquentes chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées. Les études sur les infections graves par le hMPV ont principalement porté sur des populations pédiatriques. Ainsi, les données sur les populations adultes restent limitées. La PAC représente une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde. Les programmes de vaccination ont réussi à réduire la PAC bactérienne. Néanmoins, des lacunes dans les connaissances persistent concernant l’étiologie microbienne des PAC sévères nécessitant une hospitalisation, en particulier pour les virus respiratoires comme le hMPV.
L'étude et les résultats
Dans la présente étude, des chercheurs brésiliens ont décrit le cas d’une pneumonie grave due au hMPV chez un adulte plus âgé et immunocompétent. Le sujet était un homme âgé de 68 ans souffrant d'une consommation chronique d'aspirine et d'antécédents de dyslipidémie et d'hypertension artérielle systémique légère. Le sujet était physiquement actif et non-fumeur, sans obésité, diabète ou autres comorbidités, et présentait des symptômes respiratoires de plus en plus aggravants.
Image tomodensitométrique (TDM) axiale du thorax. L'image montre des opacités bilatérales en verre dépoli avec un motif réticulaire entrecoupé de zones focales de consolidation et de remplissage bronchiolaire périphérique. Les flèches rouges mettent en évidence des zones spécifiques de consolidation entourées d’opacités en verre dépoli, plus importantes dans les régions périphériques et inférieures des poumons. Ces résultats suggèrent un processus inflammatoire ou infectieux diffus impliquant les voies respiratoires pulmonaires interstitielles et périphériques (acinus et bronchioles), ce qui est compatible avec une pneumonie virale.
Les premiers symptômes (au jour 1, J1) étaient une toux sèche intermittente et une légère odynophagie, qui ont évolué vers une congestion nasale, une rhinorrhée, une transpiration nocturne et une allodynie à J2. Un test sur écouvillon nasopharyngé auto-administré pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) s’est révélé négatif. Par la suite, le patient a été mis sous amoxicilline-clavulanate, prednisone et clarithromycine.
Néanmoins, l'état du patient s'est aggravé avec une toux intense, des bronchospasmes, des myalgies, de la fatigue et des maux de tête, entraînant une admission aux urgences à J7. Les résultats de laboratoire ont révélé des marqueurs inflammatoires élevés, notamment la protéine C-réactive (7,6 mg/dL) et les D-dimères (870 ng/mL), une thrombocytopénie, une légère augmentation des transaminases et des taux normaux de procalcitonine et de leucocytes, suggérant une étiologie virale. Les études d'imagerie ont indiqué une atteinte pulmonaire significative.
La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré de légers épanchements pleuraux bilatéraux, des opacités en verre dépoli entrecoupées de zones de consolidation et de petites opacités centrolobulaires. Ces résultats étaient cohérents avec un schéma de pneumonie virale et affectaient principalement les lobes inférieur et supérieur gauche. Par ailleurs, le scanner des sinus paranasaux a révélé un épaississement de la muqueuse du sinus frontal.
Pendant son hospitalisation, le sujet a reçu une nébulisation avec de l'oxygène, de la moxifloxacine intraveineuse, du salbutamol, du bromure d'ipratropium et de la physiothérapie. Le patient s’est stabilisé en 24 heures et a pu sortir sous moxifloxacine orale. L’état du sujet s’est amélioré progressivement au cours de la semaine suivante, atteignant une guérison 14 jours après sa sortie. Pendant l'hospitalisation, d'autres évaluations diagnostiques comprenaient des tests moléculaires avec un panel de réaction en chaîne par polymérase à transcription inverse multiplex (RT-PCR), qui ont identifié le hMPV.
Aucun autre agent pathogène viral ou bactérien n’a été détecté. L'analyse des gaz du sang veineux a indiqué une compensation métabolique, avec un pH du sang veineux de 7,41 et des taux de bicarbonate de 30,4 mmol/L. Les résultats hématologiques ont révélé des taux de globules blancs normaux, avec une prédominance neutrophile et une légère thrombocytopénie. Les taux de plaquettes se sont stabilisés le lendemain et les fluctuations des marqueurs hématologiques et inflammatoires ont été minimes tout au long du séjour à l'hôpital.
Conclusions
La présente étude souligne que le hMPV peut provoquer une pneumonie importante chez les adultes immunocompétents sans comorbidités. Cela met en évidence la reconnaissance croissante du hMPV comme une cause fréquente de PAC dans différents groupes d'âge, en particulier avec le déclin des infections bactériennes. Les signes radiologiques, tels que les opacités en verre dépoli et les consolidations bilatérales, sont caractéristiques d'une pneumonie virale, confortant ainsi le diagnostic. Notamment, malgré les tests moléculaires révélant le hMPV comme seul agent pathogène, une antibiothérapie a été instaurée, reflétant une incertitude diagnostique persistante dans la différenciation des infections bactériennes et virales.
Dans l’ensemble, ce rapport de cas souligne l’importance d’un diagnostic moléculaire rapide du hMPV, améliorant ainsi la prise en charge et réduisant l’utilisation inutile d’antibiotiques. L’étude met également en évidence le fardeau mondial sous-diagnostiqué du hMPV dans les populations adultes, soulignant la nécessité de son intégration dans les flux de travail de diagnostic de routine. L’intégration des tests hMPV dans les protocoles cliniques de routine pourrait améliorer le diagnostic et l’utilisation des ressources. De plus, la lutte contre le fardeau mondial du hMPV nécessite un investissement continu dans les diagnostics et les thérapies pour améliorer les résultats et réduire la morbidité.
De plus, les efforts de développement de vaccins, tels que le vaccin bivalent expérimental IVX-A12 ciblant à la fois le hMPV et le RSV, offrent l’espoir de réduire la charge de morbidité et d’améliorer les stratégies de prévention.
