Les outils avancés offrent des informations améliorées sur l'état des patients et leur potentiel de récupération.
Quoi de neuf: Après plus d'un demi-siècle, l'évaluation des lésions cérébrales traumatiques reçoit une refonte.
Pourquoi c'est important: Les cliniciens affirment que le cadre proposé conduira à des diagnostics et à un traitement plus précis, fournissant des soins plus rigoureux à certains patients et en prévenant des discussions prématurées sur l'arrêt de la vie dans d'autres.
Les centres de traumatologie à l'échelle nationale commenceront à tester une nouvelle approche pour évaluer les lésions cérébrales traumatiques (TBI) qui devraient entraîner des diagnostics plus précis et un traitement et un suivi plus appropriés pour les patients.
Le nouveau cadre, qui a été développé par une coalition d'experts et de patients de 14 pays et dirigé par les National Institutes of Health, élargit l'évaluation au-delà des symptômes cliniques immédiats. Les critères supplémentaires comprendraient les biomarqueurs, les tomodensitométrie et l'IRM et les facteurs, tels que d'autres conditions médicales et comment le traumatisme s'est produit.
Le cadre apparaît dans le numéro du 20 mai de Neurologie Lancet.
Pendant 51 ans, les centres de traumatologie ont utilisé l'échelle de Glasgow Coma pour évaluer les patients atteints de TBI, les divisant à peu près en catégories légères, modérées et graves, basées uniquement sur leur niveau de conscience et une poignée d'autres symptômes cliniques.
Ce diagnostic a déterminé le niveau de soins que les patients atteints de soins ont reçu dans le service d'urgence et par la suite. Pour les cas graves, il a également influencé les conseils que les médecins ont donné aux familles des patients, y compris des recommandations sur l'élimination de la vie. Pourtant, les médecins ont longtemps compris que ces tests n'ont pas raconté toute l'histoire.
Il y a des patients diagnostiqués avec une commotion cérébrale dont les symptômes sont rejetés et ne reçoivent aucun suivi parce que c'est «seulement» une commotion cérébrale, et ils vivent avec des symptômes débilitants qui détruisent leur qualité de vie. D'un autre côté, il y a des patients qui ont été diagnostiqués avec un TBI «sévère», menant des vies complètes, dont les familles ont dû envisager de supprimer le traitement de suspension de vie ».
Geoffrey Manley, MD, PhD, auteur correspondant, Professeur de neurochirurgie à l'UC San Francisco et membre de l'Institut UCSF Weill pour les neurosciences
Aux États-Unis, TBI a entraîné environ 70 000 décès en 2021 et représente environ un demi-million de personnes permanentes chaque année. Les accidents de véhicules à moteur, les chutes et les agressions sont les causes les plus courantes.
Le nouveau système correspondra mieux aux patients aux traitements
Connu sous le nom de CBI-M, le cadre comprend quatre piliers – cliniques, biomarqueurs, imagerie et modificateurs – qui ont été développés par des groupes de travail de partenaires fédéraux, d'experts TBI, de scientifiques et de patients.
« Le cadre proposé marque un pas en avant majeur », a déclaré le co-auteur Michael McCrea, PhD, professeur de neurochirurgie et codirecteur du Center for Neurotrauma Research au Medical College of Wisconsin à Milwaukee. « Nous serons beaucoup mieux équipés pour faire correspondre les patients à des traitements qui leur donnent les meilleures chances de survie, de récupération et de retour à la fonction de vie normale. »
Le cadre a été dirigé par l'Institut national des troubles neurologiques du NIH (NIH-NINDS), pour lequel Manley, McCrea, et leurs auteurs co-primitifs et co-senor sont membres du comité directeur de l'amélioration de la caractérisation du TBI.
Le pilier clinique conserve le score total de l'échelle du coma de Glasgow en tant qu'élément central de l'évaluation, mesurant la conscience ainsi que la réactivité des pupilles comme indication de la fonction cérébrale. Le cadre recommande d'inclure les réponses de l'échelle aux commandes ou à des stimuli verbaux, verbaux et moteurs, la présence d'amnésie et les symptômes comme les maux de tête, les étourdissements et la sensibilité au bruit.
« Ce pilier doit être évalué comme première priorité chez tous les patients », a déclaré l'auteur co-privé Andrew Maas, MD, PhD, professeur émérite de neurochirurgie à l'hôpital universitaire d'Anvers et à l'Université d'Anwerp, en Belgique. « La recherche a montré que les éléments de ce pilier sont très prédictifs de la gravité des blessures et des résultats des patients. »
Les biomarqueurs, l'imagerie, les modificateurs offrent des indices critiques sur la récupération
Le deuxième pilier utilise des biomarqueurs identifiés dans les tests sanguins pour fournir des indicateurs objectifs des lésions tissulaires, surmontant les limites de l'évaluation clinique qui peuvent inclure par inadvertance les symptômes sans rapport avec le TBI.
De manière significative, de faibles niveaux de ces biomarqueurs déterminent quels patients ne nécessitent pas de tomodensitométrie, ce qui réduit les coûts inutiles de l'exposition aux radiations et des soins de santé. Ces patients peuvent ensuite être libérés. Chez ceux qui souffrent de blessures plus graves, l'imagerie CT et IRM – le troisième pilier du cadre – sont importantes pour identifier les caillots sanguins, les saignements et les lésions qui indiquent les symptômes présents et futurs.
Les biomarqueurs identifient également les patients appropriés pour s'inscrire à des essais cliniques pour développer de nouveaux médicaments TBI, qui n'ont pas avancé au cours des 30 dernières années. Un essai récemment lancé qui se déroulera dans 18 sites de traumatologie à l'échelle nationale pourrait enfin donner lieu à de nouveaux traitements.
« Ces biomarqueurs sont cruciaux dans les essais cliniques », a déclaré Manley. « Dans le passé, nous ne pouvions pas faire la différence entre un coup sur la tête et un TBI. Grâce aux biomarqueurs, nous pouvons faire cette distinction et nous assurer que c'est le patient TBI qui s'inscrit à l'essai. »
Le pilier final, modificateurs, évalue comment la blessure s'est produite, comme une chute, un coup ou une pénétration de l'objet tranchant. Il comprend également les conditions et les médicaments existants, l'accès aux soins de santé, les TBI antérieurs, la toxicomanie et les conditions de vie.
« Ce pilier résume les facteurs qui, selon la recherche, doivent être pris en compte lorsque nous interprétons les examens cliniques, les biomarqueurs sanguins et la neuroimagerie d'un patient », a déclaré le co-prime auteur Kristen Dams-O'Connor, PhD, professeur de réadaptation et de performance humaine, et neurologie, et directeur du centre de recherche sur les lésions cérébrales à l'Icahn School of Medicine at Mount Sinai à New York.
« Un exemple est un patient présentant une déficience cognitive sous-jacente qui peut nécessiter une surveillance aiguë pour le risque de détérioration clinique, indépendamment des résultats de l'examen clinique initial », a-t-elle déclaré.
Le cadre proposé est en cours de progression dans les centres de traumatologie sur une base d'essai. Il sera raffiné et validé avant d'être pleinement implémenté.
