Un type spécial de test génétique qui aide à déterminer le meilleur antidépresseur pour les patients souffrant de dépression modérée à sévère pourrait générer des économies substantielles pour le système de santé et améliorer considérablement les résultats pour les patients, selon une nouvelle étude de l’Université de la Colombie-Britannique.
L’étude, publiée aujourd’hui dans JAMCmontre qu’en Colombie-Britannique seulement, la mise en œuvre de tests pharmacogénomiques pourrait permettre au système de santé publique provincial d’économiser environ 956 millions de dollars sur 20 ans.
« Les tests pharmacogénomiques visent à associer les patients à des médicaments plus susceptibles d’être efficaces et de provoquer moins d’effets secondaires, en fonction de leur profil génétique », a déclaré le co-auteur principal, le Dr Stirling Bryan. (il/lui), professeur à l’École de santé publique et des populations de l’UBC et scientifique principal au Vancouver Coastal Health Research Institute (VCHRI). « Nos résultats montrent que les avantages pour les patients de Colombie-Britannique pourraient être énormes, notamment une augmentation des taux de rémission et une meilleure qualité de vie, tout en générant d’importantes économies en gardant les gens à l’écart des hôpitaux et des parcours de traitement plus intensifs. »
Un Canadien sur dix souffrira de dépression majeure à un moment donné de sa vie, ce qui en fait l’un des plus gros fardeaux en matière de santé publique. Bien que plus de 35 médicaments antidépresseurs soient disponibles au Canada, plus de la moitié des patients ne répondent pas à l’antidépresseur qui leur a été initialement prescrit et environ 27 pour cent signalent des effets indésirables.
Des études antérieures ont montré que jusqu’à 42 pour cent de la variation dans la façon dont les patients réagissent à ces médicaments est due à des facteurs génétiques. Les tests pharmacogénomiques utilisent des informations génétiques, généralement obtenues à l’aide d’un prélèvement de joue, d’un test sanguin ou d’un échantillon de salive, pour aider à guider la sélection et le dosage des médicaments.
Les gènes jouent un rôle important dans la façon dont notre corps métabolise les différents antidépresseurs, ce qui influence finalement leur efficacité. Les informations génétiques fournies par les tests pharmacogénomiques peuvent aider les médecins à prendre des décisions thérapeutiques plus éclairées et à réduire le long processus d’essais et d’erreurs que connaissent de nombreux patients pour trouver un médicament efficace.
M. Jehannine Austin, co-auteur principal, professeur de génétique médicale et de psychiatrie à l’UBC
Pour l’étude, les chercheurs ont travaillé avec des patients partenaires, des cliniciens et des partenaires du système de santé et du gouvernement pour développer un modèle de simulation qui imite l’expérience des patients souffrant de dépression majeure, du diagnostic au traitement, en passant par la récidive et le rétablissement. En intégrant des données administratives sur la santé de la Colombie-Britannique, des données d’essais cliniques et des stratégies de traitement définies, le modèle a comparé le parcours projeté de 194 149 adultes avec et sans tests pharmacogénomiques sur une période de 20 ans.
Le modèle a montré que les tests pharmacogénomiques entraîneraient une diminution de 37 pour cent des patients souffrant de dépression résistante au traitement, une situation dans laquelle la dépression des patients ne s’améliore pas malgré l’essai de plusieurs types de traitement. Les tests pharmacogénomiques permettraient également aux patients de passer 15 % plus de temps sans symptômes de dépression, ce qui entraînerait 1 869 décès de moins et 21 346 hospitalisations de moins sur 20 ans.
« En intégrant les perspectives de patients ayant une expérience vécue et vivante dans ce modèle, ainsi que des ensembles de données robustes, nous sommes en mesure de simuler soigneusement le parcours de traitement des personnes souffrant de dépression majeure », a déclaré le premier auteur, le Dr Shahzad Ghanbarian, modélisateur mathématique et spécialiste de la santé. économiste au Centre d’épidémiologie et d’évaluation cliniques, un groupe de recherche au sein du VCHRI et affilié à l’UBC. « Le modèle de simulation est conçu pour être flexible et pourrait être appliqué à d’autres juridictions au-delà de la Colombie-Britannique, où nous pourrions nous attendre à constater des avantages similaires, en particulier dans un contexte canadien comparable. »
Linda Riches, qui vit à Salmon Valley, en Colombie-Britannique, souffre de dépression majeure depuis plus de 30 ans et était l’un des patients partenaires qui ont aidé à entreprendre l’étude.
« Toutes les personnes souffrant de dépression majeure méritent d’avoir espoir quant à leur vie. Les tests génétiques peuvent leur donner l’opportunité de savoir de quel traitement ils ont besoin, et non des 10 traitements dont ils n’ont pas besoin », a déclaré Riches.
Les tests pharmacogénomiques ne sont actuellement pas offerts par les systèmes de santé publique du Canada, mais les patients peuvent les payer par l’intermédiaire d’entreprises privées.
Les chercheurs affirment que leur analyse plaide fortement en faveur de l’inclusion des tests pharmacogénomiques dans les soins de santé de routine financés par l’État pour les personnes souffrant de dépression majeure en Colombie-Britannique, mais que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour déterminer comment de tels tests pourraient être mis en pratique.
« Nous avons démontré ici que cela peut être efficace, et notre prochaine étape consiste à trouver la meilleure façon d’y parvenir, avec la contribution des patients, des médecins, du gouvernement et des partenaires du secteur de la santé », a déclaré le Dr Bryan. « L’exploration de stratégies de mise en œuvre, notamment pour déterminer quels professionnels de la santé sont les mieux placés pour effectuer des tests pharmacogénomiques, constitue la prochaine étape naturelle et reste inexplorée au Canada.
