Le dépistage du cancer du sein par mammographie ou d’autres outils (tels que l’IRM) a augmenté les taux de diagnostic de cancers du sein très précoces appelés CCIS (carcinome canalaire in situ). Contrairement aux cancers du sein invasifs, les cancers CCIS sont confinés à la zone locale et ne se sont pas propagés aux tissus plus profonds ou ailleurs dans le corps. Avec l’augmentation des taux de diagnostic, il y a eu une controverse considérable sur les risques réels de CCIS et les meilleurs traitements, certains suggérant que les femmes sont surtraitées pour une maladie qui n’augmente pas considérablement le risque de décès à long terme, et d’autres préconisant davantage traitement préventif intensif chez les femmes atteintes de CCIS.
Les résultats à long terme pour les femmes avec et sans CCIS ont été limités, jusqu’à présent
Une étude récente publiée dans le BMJ offre les meilleures données à ce jour sur les risques associés au CCIS et l’impact des différents traitements. Dans l’étude, plus de 35 000 femmes diagnostiquées avec un CCIS par mammographie ont été suivies jusqu’à 20 ans pour voir si elles ont développé un cancer du sein invasif ou sont décédées d’un cancer du sein.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que le CCIS a plus que doublé le risque de développer un cancer du sein invasif et augmenté le risque de mourir d’un cancer du sein de 70%, par rapport à la population générale. De plus, les chercheurs ont observé qu’un traitement plus intensif du CCIS était associé à un risque plus faible de cancer du sein invasif. Comparativement aux femmes ayant subi à la fois une chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) et une radiothérapie, celles qui avaient subi une tumorectomie seule avaient des taux de cancer du sein 43% plus élevés et celles qui avaient subi une mastectomie avaient des taux de cancer du sein inférieurs de 45%. Une plus grande marge sans CCIS dans l’échantillon de biopsie était également associée à des taux plus faibles de développement d’un cancer du sein invasif. Chez les femmes présentant un CCIS positif aux récepteurs aux œstrogènes, le traitement hormonal destiné à réduire les taux d’œstrogènes était associé à un risque plus faible de cancer du sein invasif.
Les résultats de cette nouvelle étude sont globalement similaires à ceux d’une étude américaine portant sur plus de 100000 femmes atteintes de CCIS qui a révélé un risque 80% plus élevé de mourir d’un cancer du sein chez les femmes atteintes de CCIS que dans la population générale, bien que cette étude n’ait pas pu déterminer comment le CCIS a été diagnostiqué. Une étude danoise a également révélé que les femmes atteintes de CCIS qui ont été traitées par mastectomie avaient des taux plus faibles de cancer du sein invasif dans ce sein que celles traitées par une chirurgie plus conservatrice, avec ou sans radiothérapie.
Que signifie la nouvelle recherche pour une femme qui reçoit un diagnostic de CCIS?
Cette étude a montré qu’un risque accru de cancer persistait pendant plus de 15 ans après un diagnostic de CCIS, et qu’une thérapie plus intensive que la tumorectomie seule – que ce soit avec mastectomie, radiothérapie ou endocrinothérapie – réduisait le risque de cancer du sein invasif chez les femmes atteintes de CCIS . Le risque le plus faible de cancer du sein invasif était chez les femmes qui ont choisi la mastectomie.
Le risque de cancer du sein invasif a été observé quelle que soit la gravité du CCIS. Les femmes qui avaient un CCIS de faible ou moyen grade, ainsi qu’un CCIS de haut grade, présentaient un risque accru à long terme.
Les femmes qui ont récemment reçu un diagnostic de CCIS devraient travailler avec leur équipe de traitement pour peser les meilleures stratégies de traitement individuelles en fonction de leurs préférences et d’autres problèmes de santé. Cette nouvelle recherche valide la nécessité de prendre en compte les conséquences à long terme du CCIS lors de la prise de décisions de traitement, et elle peut inciter les médecins et les patientes à envisager des traitements plus intensifs pour réduire le risque ultérieur de cancer du sein invasif et le risque de mourir d’un cancer du sein. Bien qu’aucun détail sur les stratégies de surveillance, telles que les mammographies régulières ou d’autres examens, n’ait été présenté dans cette étude, sur la base de ces résultats, les patientes atteintes de CCIS devraient continuer à surveiller activement le cancer du sein pendant des décennies après leur diagnostic.
