Une décennie après la création du modèle de clinique communautaire certifiée de santé comportementale (CCBHC), plus de 60 pour cent de la population américaine a accès à de tels établissements et aux services de traitement de la santé mentale et des troubles liés à l'usage de substances qu'ils fournissent, selon une nouvelle étude menée par chercheurs de la NYU School of Global Public Health. De plus, ces cliniques élargissent la disponibilité des services de santé mentale en cas de crise, notamment des équipes mobiles d'intervention en cas de crise et de stabilisation.
Les cliniques de santé comportementale communautaires certifiées sont devenues une pierre angulaire des stratégies bipartites visant à accroître l'accès et à améliorer la qualité des soins de santé comportementale aux États-Unis.
Amanda Mauri, professeure adjointe/enseignante à la NYU School of Global Public Health et auteure principale de deux nouvelles études sur les CCBHC
Une nouvelle approche des soins de santé comportementale communautaires
Les CCBHC répondent aux critères fédéraux liés à la fourniture de soins ambulatoires en matière de santé mentale et de toxicomanie, y compris les services de crise, quelle que soit la capacité de payer des patients. Le gouvernement fédéral a établi les critères du modèle CCBHC en 2014 et les premiers CCBHC ont ouvert leurs portes en octobre 2016. Les cliniques qui deviennent des CCBHC sont généralement des centres de santé mentale communautaires qui offraient des soins de santé comportementaux ambulatoires avant de devenir des CCBHC, mais d'autres types d'établissements, comme les hôpitaux et les centres de santé fédéraux qualifiés ; reçoivent également la désignation CCBHC.
« La création des CCBHC marque le premier changement significatif dans l'implication fédérale dans les soins de santé comportementale communautaire depuis les années 1980, lorsque le Congrès a converti le programme national des centres de santé mentale communautaire en subvention globale », a déclaré Mauri. « Compte tenu de ce changement de politique important, il est essentiel d'évaluer si et de quelles manières les CCBHC modifient les soins de santé comportementaux communautaires, en particulier pour les personnes non assurées, sous-assurées et inscrites à Medicaid.
Au cours de la dernière décennie, le financement fédéral des CCBHC a augmenté ; par exemple, la loi bipartite pour des communautés plus sûres, qui est devenue loi en 2022, canalise 8,5 milliards de dollars sur 10 ans vers les CCBHC. Les cliniques peuvent être désignées comme CCBHC grâce à deux initiatives : les programmes Medicaid qui effectuent des paiements groupés aux cliniques sur une base quotidienne ou mensuelle, ou via le programme de subventions d'expansion de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
Malgré l’investissement important dans les CCBHC, il existe peu de recherches sur ces cliniques : où elles se trouvent, quels services elles fournissent et à qui elles s’adressent. Pour combler cette lacune, Mauri et ses collègues ont créé un ensemble de données sur les CCBHC et ont commencé à explorer leur portée et leurs services.
La large portée des CCBHC
Dans une étude publiée le 4 octobre dans Forum JAMA sur la santéles chercheurs ont découvert que les CCBHC disposent d'un vaste réseau, la proportion de comtés américains et de personnes résidant dans une zone de service CCBHC ayant considérablement augmenté depuis l'ouverture des premières cliniques en 2016.
En juin 2024, 39,43 pour cent des comtés étaient desservis par des CCBHC (22,85 pour cent des comtés desservis par des CCBHC Medicaid et 25,37 pour cent des comtés desservis par des CCBHC d'expansion financés par la SAMHSA, certains étant desservis par les deux). Plus de la moitié des CCBHC desservent plusieurs comtés. En outre, la majorité de la population américaine – 62,26 pour cent – ont accès aux soins de santé mentale par l'intermédiaire des CCBHC locaux (26,63 pour cent par les CCBHC de Medicaid et 53,93 pour cent par les CCBHC d'expansion, certains étant desservis par les deux).
Bien que les chercheurs aient constaté des différences géographiques quant à l’emplacement des CCBHC, ils notent que ces disparités ne relèvent pas nécessairement de lignes partisanes. Par exemple, le Texas a été l’un des premiers à adopter les CCBHC, en établissant un accès à l’échelle de l’État grâce à un programme Medicaid. En revanche, le Dakota du Nord, le Dakota du Sud, le Delaware et la Caroline du Sud n’avaient pas de CCBHC en juin.
« C'est l'un des rares espaces politiques où il y a un soutien bipartisan – nous voyons des États contrôlés par les Républicains et les Démocrates lancer des initiatives CCBHC, et nous avons vu des investissements importants dans le programme sous les administrations Obama, Trump et Biden », dit Mauri.
Augmentation des services de crise
Les CCBHC sont tenus de fournir les trois principaux types de soins de santé comportementale en cas de crise : des lignes d'appel 24h/24 et 7j/7, une réponse mobile en cas de crise et une stabilisation de crise. Le besoin de services de crise s’est accru depuis le lancement en 2022 du 988, le nouveau numéro national de la Suicide and Crisis Lifeline.
Pour mieux comprendre les services de crise fournis, Mauri et ses collègues ont analysé les données d'une enquête nationale du Conseil national pour le bien-être mental sur les CCBHC, ainsi que les données démographiques et socio-économiques des zones qu'elles desservent. Leurs conclusions ont été publiées le mois dernier dans la revue Services psychiatriques.
La recherche a révélé que les cliniques recevant des paiements groupés CCBHC Medicaid avaient des chances beaucoup plus élevées d'ajouter de nouveaux services de crise lorsqu'elles devenaient CCBHC que les cliniques ne recevant pas ces paiements Medicaid.
« Cela suggère que les paiements groupés CCBHC Medicaid sont importants et peuvent être des outils efficaces pour accroître la disponibilité des soins de crise à forte intensité de ressources, comme les services mobiles de réponse aux crises et de stabilisation des crises », a déclaré Mauri.
Les chercheurs ont également constaté que les CCBHC dotés de niveaux de personnel plus élevés par rapport à la population qu’ils desservent étaient plus susceptibles de fournir directement des services de crise, plutôt que de passer des contrats avec des prestataires tiers.
En plus de Mauri, les auteurs de l'étude pour le Forum JAMA sur la santé L'étude comprend Nuannuan Xiang de la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia, Danielle Adams de l'Université du Missouri-Columbia et Jonathan Purtle de la NYU School of Global Public Health ; auteurs d'études supplémentaires pour le Services psychiatriques L'article inclut Saba Rouhani et Jonathan Purtle de la NYU School of Global Public Health. La recherche a été financée en partie par l'Institut national de la santé mentale (R01 MH121649).
