Dans une étude récente publiée dans le Journal américain du cœurles chercheurs explorent l’efficacité des approches actuelles pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2 (T2D).
Étude: Utilisation contemporaine des stratégies de réduction des risques cardiovasculaires dans le diabète de type 2. Aperçus du registre collaboratif du diabète. Crédit d’image : siam.pukkato / Shutterstock.com
Sommaire
DT2 et santé cardiovasculaire
Les patients atteints de DT2 courent un risque accru d’hospitalisation, une diminution de la qualité de vie et des coûts financiers dus aux complications cardiovasculaires. Ces complications sont responsables de plus de 50 % des décès chez les patients atteints de DT2, leur incidence ne cessant d’augmenter.
Il a été démontré que les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2i), tous deux développés pour abaisser les taux de glucose, améliorent la santé rénale et cardiovasculaire, ainsi que les taux de mortalité , chez les patients DT2 à haut risque.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs analysent la tendance de l’utilisation de thérapies fondées sur des données probantes pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de DT2 au fil du temps.
L’étude a impliqué des patients adultes âgés de 18 ans et plus atteints de DT2 et à qui on avait prescrit au moins un traitement hypoglycémiant parmi une liste de classes de médicaments, y compris l’insuline, la sulfonylurée, la metformine, la thiazolidinedione (TZD), le GLP1RA, le DPP-4i et le SGLT2i .
L’étude s’est concentrée sur plusieurs sous-groupes de patients, y compris ceux souffrant d’insuffisance cardiaque (IC), de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) et de maladie rénale chronique (CKD). Au sein du sous-groupe ASCVD, les patients souffraient de diverses affections, telles que la maladie artérielle périphérique, la maladie coronarienne (CAD) et la maladie cérébrovasculaire. Le sous-groupe des maladies cérébrovasculaires comprenait des patients ayant subi un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral antérieur et une intervention sur l’artère carotide.
Les chercheurs ont calculé un score composite cardiovasculaire du diabète (DCCS) pour déterminer l’efficacité des techniques de réduction du risque cardiovasculaire pour les patients individuels. Ce score indiquait le pourcentage de médicaments recommandés au patient pour une réduction optimale du risque cardiovasculaire.
Cinq médicaments potentiels ont été évalués pour l’éligibilité d’un patient, y compris le GLP-1RA, le SGLT2i, la statine, un traitement antithrombotique, ainsi que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et l’inhibiteur du récepteur de l’angiotensine néprilysine (ARNI) .
Résultats
Un total de 1 001 542 patients de 391 sites ont été inclus dans l’étude actuelle. La cohorte avait un âge moyen d’environ 66 ans et comprenait 512 807 hommes.
Plus de 627 146 patients avaient au moins une affection à haut risque, y compris une ASCV documentée, une insuffisance cardiaque ou une MRC. Plus précisément, 518 270 patients avaient signalé une ASCVD, 177 518 avaient noté un diagnostic d’IC et 230 519 avaient une IRC. De plus, la pression artérielle systolique moyenne était de près de 130 mmHg, alors que l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était d’environ 33 kg/m2 et l’hémoglobine moyenne A1C (HbA1C) était de 7,4 %.
La metformine était le médicament hypoglycémiant le plus couramment prescrit, avec un taux d’utilisation de 73,1 %. L’insuline était utilisée par 36,6 % des patients, tandis que 12,5 % utilisaient le SGLT2i et 12,9 % utilisaient le GLP-1RA.
L’utilisation du SGLT2i ou du GLP-1RA chez les patients est passée de 4,1 % à 28,8 % de 2013 à 2019. Cependant, le DCCS a diminué de 72 % à 52 % de 2013 à 2019 en raison de l’augmentation des options de médicaments éligibles dans le DCCS.
Environ 18 % des 627 146 patients ayant reçu un diagnostic d’ASCVD, d’IC ou d’IRC ont reçu des médicaments SGLT2i ou GLP-1RA. Les patients masculins plus jeunes sans IC, ASCVD ou CKD signalés qui se sont vu prescrire de l’insuline se sont vu prescrire plus fréquemment des médicaments SGLT2i. Les médicaments GLP-1RA étaient fréquemment prescrits aux patients plus jeunes, aux femmes, à ceux sans ASCVD ou HF documentés et à ceux qui prenaient de l’insuline.
Le sexe masculin et un diagnostic ASCVD étaient associés à une plus grande probabilité d’utiliser GLP-1RA ou SGLT2i. Comparativement, les personnes plus âgées ou avec un diagnostic d’IC ou d’IRC étaient moins susceptibles de se voir prescrire ces médicaments.
Les patients plus âgés, les hommes, ceux souffrant de certaines conditions médicales telles que l’ASCVD, l’IRC ou l’IC, et ceux sous insuline présentaient un DCCS plus élevé. Le modèle linéaire hiérarchique a révélé que le sexe masculin et un diagnostic d’IRC étaient liés à un DCCS plus élevé, alors qu’un diagnostic ASCVD ou HF était corrélé à un DCCS inférieur.
conclusion
Les résultats de l’étude ont révélé une tendance positive dans l’utilisation des médicaments hypoglycémiants par rapport à une réduction du risque cardiovasculaire au fil du temps. Cependant, malgré les avantages potentiels, l’utilisation de ces agents n’est pas optimale, en particulier chez les patients présentant des conditions à haut risque.
L’étude actuelle souligne l’importance d’éduquer les cardiologues et les patients sur les avantages supplémentaires des thérapies au-delà de la réduction de la glycémie. Éduquer les prestataires de soins de santé sur les avantages des médicaments SGLT2i et GLP-1RA, ainsi que fournir des conseils sur la prescription de ces agents et l’adoption de modèles de soins en équipe, peut aider à changer la perception de ces médicaments d’agents hypoglycémiants à des instruments pour réduire les maladies cardiovasculaires. risques chez les patients DT2.
