Une nouvelle étude australienne, néo-zélandaise et allemande publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre soulève des questions importantes sur le succès ou non de la médecine d’urgence.
L’étude a examiné le médicament acide tranexamique, qui est couramment utilisé pour limiter les saignements pendant la chirurgie. Cependant, son utilité dans les situations d’urgence en tant que frappe préventive dans les saignements potentiellement mortels a été controversée, et des études récentes ont fourni des résultats contradictoires quant à savoir s’il sauve ou non des vies ou provoque une coagulation sanguine dangereuse.
L’étude PATCH-Trauma sur les antifibrinolytiques préhospitaliers pour la coagulopathie traumatique et l’hémorragie a été conçue pour résoudre ce dilemme. Dirigé par l’Université Monash et le groupe d’essais cliniques de la Société australienne et néo-zélandaise de soins intensifs, il s’agit de l’un des plus grands essais cliniques jamais menés où le traitement a été administré au bord de la route, dans une ambulance ou dans un hélicoptère avant d’atteindre l’hôpital.
Il a impliqué 1310 patients gravement blessés traités par 15 services d’ambulance et 21 centres de traumatologie en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Allemagne, et a pris huit ans.
En plus de tous les soins habituels, les patients ont été répartis au hasard pour recevoir de l’acide tranexamique préhospitalier ou un placebo inactif. Les résultats ont montré que pour 100 patients affectés à l’acide tranexamique, il y avait environ quatre survivants supplémentaires à six mois, mais tous étaient gravement handicapés et fortement dépendants des soignants.
L’enquêteur principal, le professeur Russell Gruen, maintenant doyen du Collège de la santé et de la médecine de l’Université nationale australienne, a décrit cela comme une étude historique dans les soins de traumatologie. « Cela montre qu’il ne suffit pas de savoir uniquement si les traitements sauvent des vies ou non – la qualité de vie et les résultats à long terme des soins comptent également », a déclaré le professeur Gruen.
Le professeur Stephen Bernard de l’Université Monash, conseiller médical d’Ambulance Victoria et responsable de la branche australienne de l’étude, a fait l’éloge des services d’ambulance impliqués.
L’étude PATCH-Trauma est une preuve supplémentaire que les ambulanciers peuvent mener des essais cliniques rigoureux chez des patients très malades et dans des circonstances extrêmement difficiles. »
Stephen Bernard, professeur, Université Monash
Quant à savoir si l’acide tranexamique doit être utilisé pour les patients traumatisés, le professeur Gruen est circonspect. « Parce que le médicament doit être administré avant que les patients gravement blessés puissent prendre une décision éclairée, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour voir si nous pouvons identifier les patients qui sont plus susceptibles de survivre avec un résultat fonctionnel favorable s’ils reçoivent de l’acide tranexamique », a-t-il déclaré. . « Cependant, l’étude PATCH-Trauma nous donne l’assurance que les soins intensifs sont possibles bien avant que les patients n’arrivent à l’hôpital. »
