Combinant les services médicaux d’urgence et les données de l’état civil, une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Tufts University School of Medicine offre une vue unique de l’épidémie de surdose d’opioïdes dans une zone urbaine. L’étude identifie les quartiers les plus à risque de surdose et d’autres troubles liés à la drogue, et soutient les efforts d’interventions ciblées de santé publique.
L’équipe de recherche collaborative comprenait du personnel des services médicaux d’urgence (SMU), des responsables de la santé publique et des chercheurs universitaires qui ont regroupé et analysé les données pour les rapports de seringues jetées publiquement, d’incidents liés aux opioïdes (ORI) et de surdoses mortelles d’opioïdes (à la fois les décès et les blessures emplacements) afin d’évaluer l’environnement de risque à Lowell, Massachusetts. L’étude a été publiée en ligne le 6 octobre dans Rapports de médecine préventive.
Lowell a consacré des ressources à la lutte contre la consommation d’opioïdes, mais la ville continue de connaître des risques élevés de décès par surdose, d’ORI et d’autres risques liés aux injections, y compris les nouvelles infections à l’hépatite C et au VIH. Ces risques ont été largement attribués à l’introduction du fentanyl dans l’approvisionnement en médicaments. Mais comment utiliser tout ce que nous savons sur ce qui se passe à travers la ville pour mieux comprendre et faire face au fardeau de cette épidémie ?. Cette étude s’appuie sur les données et l’expertise de différents constituants afin d’identifier les points chauds. »
Thomas J. Stopka, épidémiologiste à la Tufts University School of Medicine et premier auteur et auteur correspondant de l’étude
Le travail découle d’un programme collaboratif de réduction des méfaits et d’un système de surveillance et de suivi des ORI mis en œuvre par les SMU locaux, les responsables de la santé publique et les chercheurs universitaires pour surveiller et répondre aux ORI dans le but de réduire les surdoses d’opioïdes et les résultats de santé liés aux opioïdes dans la région. Stopka a apporté à ces projets une expertise dans les analyses spatiales et tendancielles des maladies infectieuses et des troubles liés à l’usage d’opioïdes.
Pour cette étude, l’équipe a utilisé des systèmes d’information géographique (SIG) pour développer des cartes descriptives, des cartes thermiques et des analyses de clusters afin de mettre en évidence les zones présentant les concentrations les plus élevées de seringues jetées et de surdoses mortelles, d’évaluer les changements au fil du temps et d’identifier les clusters de points chauds importants. Un ORI est défini comme un incident au cours duquel le SMU a répondu à un appel au 911 au cours duquel une consommation d’opioïdes a été observée, signalée ou suspectée. Les données des ORI n’ont pas été cartographiées afin de protéger la vie privée des personnes qui ont survécu aux incidents. Les rapports de rejet de seringues pour 2011-2018 et les rapports de maladies liées aux opioïdes pour 2008-2018 ont été documentés dans les appels au 911 et fournis par Trinity Emergency Medical Services. Un appel au 911 n’équivaut pas à jeter une seringue; il peut y avoir eu plusieurs appels au 911 pour les mêmes déchets ou plusieurs seringues récupérées.
Les chercheurs ont obtenu les lieux de décès et de blessures par surdose pour 2015-2017 du Massachusetts Registry of Vital Records and Statistics. Le lieu de la blessure documente l’endroit où une personne a subi une surdose, dans un endroit tel que son lieu de résidence ou un trottoir ou une ruelle local, avant d’être enregistrée comme mortelle ailleurs, souvent dans un hôpital local vers lequel elle est transportée.
Dans l’ensemble, le rapport de rejets et les taux d’ORI pour 10 000 habitants étaient les plus élevés pour le quartier du centre-ville de Lowell, où le taux de rejets était presque deux fois plus élevé que le quartier avec le deuxième taux le plus élevé et le taux d’ORI était 2,5 fois plus élevé que le deuxième plus élevé. Au cours des dix années étudiées, les rapports de rejet et les taux d’ORI ont augmenté d’année en année.
Rapports de rejet de seringue
La plus forte concentration de seringues jetées signalée pour la période 2011-2018 se trouvait au centre-ville et dans quatre quartiers adjacents. La zone avec la plus forte densité de rapports est passée de 50 à 250 par quart de mile à un maximum de 1 864 par quart de mile et s’est étendue pour couvrir tout le centre-ville et une grande partie des cinq quartiers adjacents du centre de Lowell. Pour cette période, l’équipe a identifié un point chaud, ou un groupe avec une concentration d’activité plus élevée, pour les appels de rejet de seringues dans le centre-ville et dans deux quartiers adjacents du centre de Lowell.
Overdoses mortelles
Lowell, une ville de 111 000 habitants, a enregistré 63 décès liés aux opioïdes en 2015, 68 en 2016 et 53 en 2017. Les surdoses se sont produites dans les plus grandes concentrations dans le centre-ville, le centre, le nord et le nord-est de la ville. Pour 2015-2017, l’équipe a identifié des points chauds dans le centre-ville et sept quartiers adjacents du centre de Lowell pour les surdoses mortelles d’opioïdes agrégées qui n’ont pas été enregistrées dans les hôpitaux. Ils ont également identifié des points chauds dans le centre-ville et dans deux quartiers adjacents pour les lieux de blessures agrégées de surdoses mortelles.
En outre, les chercheurs ont remarqué une augmentation des rapports de rejet de seringues, d’ORI et de surdoses au cours des mois d’été.
« Les décès liés aux opioïdes ont diminué pour de nombreuses raisons, parmi lesquelles : une meilleure éducation pour les patients et leurs familles, la disponibilité de Narcan et davantage d’options de traitement. La disponibilité de données EMS en temps réel joue un rôle important dans le soutien de chacun de ces les efforts de prévention et d’intervention. Savoir qui et où les gens consomment aide à cibler spécifiquement ces domaines », a déclaré l’auteur de l’étude Jon Kelley de Trinity Emergency Medical Services.
« La recherche en santé publique a le potentiel d’avoir un grand impact lorsque nous examinons une épidémie à travers de nombreuses lentilles », a déclaré l’auteur de l’étude Wilson R. Palacios, criminologue à l’Université du Massachusetts, Lowell. « La compréhension de l’environnement à risque des incidents liés aux opioïdes à Lowell fournit un nouveau cadre pour examiner à la fois l’évolution de l’épidémie et la manière dont les responsables de la santé publique peuvent y répondre. »
« Ces analyses nous aident à voir où et quand les communautés ont été les plus durement touchées », a déclaré l’auteur de l’étude, Lainnie Emond, du service de santé de la ville de Lowell. « Avec ces informations, nous pouvons travailler avec nos partenaires pour mettre l’accent sur l’éducation, le traitement, la prévention et le dépistage pour nos résidents qui ont besoin d’un meilleur accès à ce soutien. »
Les limites de l’étude incluent les données EMS reflétant les ORI signalés via les appels au 911, mais pas toutes les surdoses non mortelles et les ORI à Lowell. Pourtant, les données EMS représentent les données en temps réel les plus solides disponibles pour ces incidents. Le lieu documenté d’un décès par surdose peut être différent de l’endroit où la surdose s’est réellement produite, en particulier lorsqu’un hôpital est le lieu du décès enregistré. Les chercheurs ont cherché à remédier à cette limitation en examinant également les emplacements des blessures.
Les autres auteurs de l’étude sont Erin Jacque, anciennement de la Tufts University School of Medicine, et Kerran Vigroux, anciennement du City of Lowell Health Department.
