En utilisant une technique d’échographie neuromusculaire, des chercheurs américains révèlent que les patients qui nécessitent une rééducation hospitalière après une hospitalisation aiguë en raison d’une maladie à coronavirus (COVID-19) ont une prévalence très élevée de dysfonctionnement du diaphragme, qui est un muscle majeur de la respiration. L’étude est actuellement disponible sur medRxiv * serveur de pré-impression.
Technique d’examen échographique neuromusculaire de l’hémi-diaphragme. Crédit d’image: medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.10.20244509v1.full.pdf
Le fardeau important de l’incapacité chronique qui s’ensuit après un séjour à l’hôpital en raison du COVID-19 est évident. Des études récentes ont montré que pratiquement la moitié de tous les patients ne sont pas en mesure de reprendre leur travail deux mois après leur sortie de l’hôpital.
De plus, les survivants de formes sévères de COVID-19 présentent fréquemment de la toux, un essoufflement et de la fatigue après leur hospitalisation. Et bien que ces symptômes puissent être le résultat d’un parenchyme pulmonaire endommagé, il existe une possibilité de faiblesse respiratoire neuromusculaire sous-jacente.
À l’appui de cette dernière hypothèse, il y a une prise de conscience accrue des manifestations neurologiques du COVID-19 qui ciblent le système neuromusculaire – résultant d’une légère élévation des niveaux de créatine kinase à des conditions tétraplégiques qui se terminent par une trachéotomie (c’est-à-dire une voie aérienne créée chirurgicalement pour permettre pour un accès direct au tube respiratoire).
Dans cette nouvelle étude, un groupe de recherche dirigé par le Dr Ellen Farr de la Northwestern University Feinberg School of Medicine et Shirley Ryan Ability Lab à Chicago, États-Unis, dévoile une prévalence étonnamment élevée d’altérations fonctionnelles et structurelles dans le muscle diaphragme après une hospitalisation pour COVID -19.
Sommaire
L’utilisation d’un système d’échographie portable
Les chercheurs ont inclus 25 patients consécutifs qui ont été admis dans l’unité dédiée COVID-19 dans un seul hôpital de réadaptation basé à Chicago entre juillet et septembre 2020, notant leurs comorbidités et de nombreux résultats de laboratoire.
Un système d’échographie portable a été utilisé pour évaluer le muscle du diaphragme; plus spécifiquement, des caractéristiques individuelles ont été utilisées pour guider la sélection d’un réseau linéaire de 6 à 14 MHz ou d’un réseau curviligne de 2 à 5 MHz afin de maximiser la clarté de l’image.
Dans tous les cas, l’épaisseur du diaphragme a été évaluée à l’inspiration maximale et à la fin de l’expiration, tandis que le rapport d’épaississement a été calculé comme l’épaisseur à l’inspiration maximale divisée par l’épaisseur à la fin de l’expiration.
Réduit la contractilité et l’atrophie du diaphragme
Dans une cohorte d’étude (composée de 76% d’hommes et 24% de femmes), il y avait au moins une anomalie de la fonction du diaphragme sur la structure visualisée par échographie dans 80% des cas. À noter, des comorbidités telles que l’hypertension, le diabète et la MPOC / asthme ont été détectées chez 60%, 48% et 12% des patients, respectivement.
En outre, un supplément d’oxygène a été fourni à un total de 10 patients (40%) au moment de l’échographie du diaphragme, et aucune des personnes incluses dans l’étude ne dépendait d’une ventilation mécanique ou assistée.
Par rapport aux données normatives établies, 76% de la cohorte de l’étude présentaient un rapport d’épaississement du diaphragme réduit (impliquant une contractilité réduite) et 20% des patients présentant une épaisseur de muscle du diaphragme diminuée (suggérant des changements atrophiques).
Implications pour la recherche et la pratique
« Notre étude fournit un nouvel aperçu de la faiblesse respiratoire neuromusculaire en tant que contributeur important aux déficiences fonctionnelles prolongées chez les survivants du COVID-19 », les auteurs de l’étude soulignent l’importance de leurs résultats.
La prise en compte d’un grand nombre de survivants du COVID-19 qui souffrent de dyspnée persistante et de fatigue des mois après le début de la maladie justifie définitivement la possibilité que le dysfonctionnement du muscle diaphragme puisse jouer un rôle clé.
Les cliniciens devraient envisager une étude échographique du diaphragme s’il existe un problème clinique de faiblesse respiratoire neuromusculaire chez les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 «
Et c’est dans cette population que les protocoles de rééducation neuromusculaire des muscles respiratoires sont de la plus haute importance. Dans l’intervalle, des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les corrélats exacts de la récupération du diaphragme après la sortie de l’hôpital en relation avec l’état fonctionnel des patients et le risque de complications supplémentaires.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Référence du journal:
- Farr, E. et coll. (2020). À court de souffle pour le long terme: dysfonctionnement du muscle diaphragme chez les survivants du COVID-19 sévère tel que déterminé par l’échographie neuromusculaire. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.12.10.20244509