Au cours des 30 dernières années, d’énormes progrès ont été accomplis dans la capacité de diagnostiquer l’ostéoporose, une maladie qui était autrefois considérée comme une conséquence inévitable du vieillissement qui affaiblit les os et peut réduire la mobilité, causer de la douleur et augmenter la mortalité. Malheureusement, malgré ces progrès, l’utilisation de l’absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA) et des évaluations du risque de fracture – des tests qui peuvent diagnostiquer avec précision l’ostéoporose et déterminer la probabilité d’avoir une fracture de la hanche ou d’un autre os – est en déclin. Selon la perspective, l’utilisation de DXA chez les femmes de 65 ans et plus a chuté à 11,3 % en 2014, contre 13,2 % cinq ans plus tôt. La baisse a coïncidé avec une réduction de 70% des remboursements de Medicare pour les scans en cabinet.
Intitulée « L’ostéoporose aux États-Unis : prévention et besoins non satisfaits », la revue a souligné que de nombreux patients à risque ne sont pas conseillés de prendre des médicaments préventifs et peuvent avoir trop peur de les prendre. Les échecs de la prévention primaire de l’ostéoporose sont aggravés par l’insuffisance des soins de suivi post-fracture. L’examen a noté qu’à la suite d’une fracture, les patients ne sont pas traités avec des médicaments efficaces, ce qui contraste avec le traitement des patients après une crise cardiaque. Parmi les patientes ayant subi un infarctus aigu du myocarde (IAM), 96 % ont reçu des médicaments de référence, tandis que seulement 30 % des femmes de 66 ans ou plus ont reçu des médicaments de référence pour traiter l’ostéoporose dans les 12 mois suivant leur fracture.
De plus, des études ont montré un dépistage significativement plus faible avec des analyses de densité osseuse et un traitement chez les femmes noires non hispaniques, avec des estimations d’une disparité par rapport aux femmes blanches non hispaniques pouvant atteindre 20 %. Cette disparité est également présente dans le diagnostic et le traitement post-fracture. Notre examen a mis en évidence certains mythes concernant les patients atteints d’ostéoporose. On pense que l’ostéoporose affecte les femmes blanches et asiatiques non hispaniques, et c’est peut-être pourquoi le dépistage, la prévention et le traitement post-fracture des femmes noires non hispaniques sont tellement inférieurs. »
Douglas P. Kiel, MD, MPH, co-auteur, directeur, centre de recherche sur l’appareil locomoteur et scientifique principal, Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Research, Hebrew SeniorLife et professeur de médecine, Harvard Medical School
Selon la perspective, la réduction du remboursement de Medicare pour la DXA a également privé les communautés rurales de leurs droits. « Comprendre l’impact de l’accès au dépistage et au traitement de l’ostéoporose aidera le pays à réduire les disparités dans les soins », a ajouté le Dr Kiel. « Des lacunes majeures subsistent dans la manière dont les États-Unis servent les patients atteints de cette importante maladie chronique liée à l’âge, et il est clair que nous devons remédier à la disparité et à l’accès aux normes de soins. »
Un autre facteur difficile est qu’il n’existe actuellement aucune option claire pour la prévention primaire de l’ostéoporose. L’œstrogène avait été largement utilisé chez les jeunes femmes ménopausées présentant des facteurs de risque d’ostéoporose, mais une étude de la Women’s Health Initiative a soulevé des inquiétudes quant à son innocuité à long terme, ce qui a laissé un vide dans les options de traitement.
La Mayo Clinic et l’American Society for Bone and Mineral Research de l’Université de l’Alabama ont collaboré à cet article de perspective.
D’autres auteurs inclus : Sundeep Khosla, MD, chef du laboratoire d’ostéoporose et de biologie osseuse, Mayo Clinic Kogod Center on Aging ; Ann L Elderkin, PA, ancienne directrice exécutive, American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR); et Nicole C Wright, Ph.D., MPH, professeure adjointe au Département d’épidémiologie de l’Université de l’Alabama à Birmingham (UAB).
