Une étude montre la rentabilité de l’arthroplastie totale du genou chez les patients souffrant d’arthrose du genou

L’arthrose du genou est une affection douloureuse qui affecte plus de 14 millions d’adultes américains, dont beaucoup souffrent d’obésité extrême, définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg / m². L’arthroplastie totale du genou (TKR) est souvent recommandée pour traiter l’arthrose du genou avancée, mais les chirurgiens peuvent hésiter à opérer des patients souffrant d’obésité extrême en raison des préoccupations concernant les risques accrus d’infection tissulaire, une mauvaise cicatrisation des plaies et un risque plus élevé d’échec de l’implant.

À l’aide d’une simulation informatique établie, validée et largement publiée appelée le modèle de politique de l’arthrose (OAPol), des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital, ainsi que des collaborateurs des écoles de médecine de l’Université de Yale et de Boston, ont quantifié le compromis entre les avantages et les événements indésirables, en tenant compte prendre en compte les coûts d’abandon par rapport à la poursuite de TKR. Ils ont constaté que dans les groupes d’âge plus âgés et plus jeunes, la TKR est un traitement rentable pour ces patients. Les résultats sont publiés dans Annales de médecine interne.

«Les personnes souffrant d’obésité extrême ressentent une réduction substantielle de la douleur due à la TKR, ce qui entraîne des améliorations significatives de l’espérance de vie ajustée en fonction de la qualité. Un IMC élevé ne devrait pas constituer un obstacle pour les personnes qui recherchent cette procédure», a déclaré l’auteur correspondante Elena Losina, PhD, directrice fondatrice de le Policy and Innovation eValuation in Orthopedic Treatments Center et codirecteur du Brigham’s Orthopedic and Arthritis Center for Outcomes Research. « Du point de vue de la politique de santé, cette opération offre une très bonne valeur pour les dollars dépensés. »

Le modèle informatique utilisé par les chercheurs, OAPol, combine des données cliniques et économiques provenant d’ensembles de données nationaux pour prévoir l’évolution clinique des patients qui décident de recevoir ou de renoncer au TKR. Dans le modèle, chaque choix de traitement est associé à des bénéfices (amélioration de la douleur conduisant à une meilleure qualité de vie), des inconvénients (complications chirurgicales, douleur continue réduisant la qualité de vie) et des coûts.

Le modèle compile les données d’un grand nombre de patients pour calculer un rapport coût-efficacité supplémentaire du TKR, calculé en dollars pour l’année de vie ajustée par la qualité (QALY) gagnée. Les chercheurs ont rapporté des ratios coût-efficacité favorables de 35 200 $ et 54 100 $ par QALY pour les patients de moins de 65 ans et de plus de 65 ans, respectivement. Les chercheurs ont noté que la plupart des patients souffrant d’obésité extrême et d’arthrose du genou avancée considérant la TKR sont dans la tranche d’âge la plus jeune. Ces données, suggèrent-ils, peuvent aider à atténuer les inquiétudes concernant la valeur de la TKR chez ces patients.

Au lieu de se demander s’il faut ou non pratiquer une intervention chirurgicale pour les personnes atteintes d’obésité extrême, la conversation devrait porter sur la façon d’accommoder ces patients et de fournir des informations précises sur ce à quoi s’attendre après la chirurgie. En fin de compte, cette étude pose la question de savoir comment faire l’opération d’une manière qui répond à tous les défis qui peuvent survenir. Il s’agit d’une discussion qui devrait avoir lieu entre les patients et les médecins, en discutant de tous les risques, complications et avantages ainsi que des considérations relatives à l’hébergement de la salle d’opération qui optimiseraient le travail des chirurgiens orthopédistes pratiquant la TKR chez ces patients. « 

Elena Losina, codirectrice, Centre orthopédique et arthritique de Brigham pour la recherche sur les résultats