Des recherches montrent que le traitement oral à base d'œstrogènes et de progestatifs augmente les risques de maladies cardiaques et de caillots sanguins, tandis que la tibolone augmente les risques d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, mais pas de caillots sanguins.
Dans une étude récente publiée dans BMJ, les chercheurs ont évalué les résultats de 138 essais imbriqués (entre 2007 et 2018) pour étudier les impacts de l'hormonothérapie conventionnelle de la ménopause sur le risque de maladie cardiovasculaire (MCV).
Leur cohorte de plus de 919 000 femmes réparties dans huit combinaisons de types d’hormones et de voies d’administration a révélé que jusqu’à 43,0 % des utilisatrices d’hormones ont présenté des événements cardiovasculaires indésirables, les cardiopathies ischémiques (43 %) et les événements thromboemboliques veineux étant les plus répandus.
La tibolone et le traitement oral aux œstrogènes et aux progestatifs se sont révélés associés au risque de cardiopathie ischémique le plus élevé. La tibolone a contribué de manière substantielle au risque d'infarctus cérébral et d'infarctus du myocarde.
Ces résultats mettent en évidence les risques relatifs de plusieurs thérapies hormonales conventionnelles contre la ménopause, fournissant aux médecins et aux utilisatrices les connaissances nécessaires pour choisir des thérapies plus sûres.
À propos de l'étude
La présente étude comble les lacunes actuelles dans les connaissances en tirant parti d'une vaste cohorte nationale suédoise (N = 919 614) (âge = 50-58 ans) pour étudier les associations de risques relatifs de maladies cardiovasculaires du spectre actuel de l'hormonothérapie systémique de la ménopause.
Étant donné que différentes méthodes d’administration d’hormones ciblent différentes voies physiologiques, cet essai de recherche ciblé pourrait fournir des indices sur les mécanismes sous-jacents aux associations hormone-risque de MCV, permettant ainsi aux cliniciens de recommander l’option la plus sûre parmi le large éventail d’interventions disponibles.
Les données de l'étude ont été obtenues auprès de Statistics Suède, un registre composite de santé publique des citoyens suédois, qui comprend des ensembles de données démographiques, socio-économiques, anthropométriques et médicaux. Les informations sur la mortalité et les prescriptions d'hormones ont été obtenues auprès du Conseil national suédois de la santé et du bien-être social et du référentiel des codes anatomiques, thérapeutiques et chimiques.
La présente étude comprenait 138 essais imbriqués menés mensuellement entre juillet 2007 et décembre 2018, chacun avec une période de suivi de deux ans. Les participants d’un âge approprié sans antécédents d’utilisation soutenue d’hormones ont été inclus dans l’ensemble de données. En revanche, ceux signalant des événements indésirables cardiovasculaires antérieurs significatifs ont été exclus pour une meilleure précision des résultats.
Les codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10) ont été utilisés pour attribuer les événements cardiovasculaires aux participants tout au long de la période d'étude, en mettant l'accent sur l'infarctus du myocarde (I21, I22), l'infarctus cérébral (I63) et la thromboembolie veineuse (I26, I80, I81, I82).
La modélisation des risques proportionnels de Cox a été utilisée pour calculer les risques relatifs de différentes hormones et voies d'administration, à la fois pour des maladies individuelles et pour les maladies cardiovasculaires dans leur ensemble.
Résultats de l'étude
L'étude a révélé que 24 089 des 919 614 participants inclus ont souffert d'un événement cardiovasculaire au cours de la période d'étude. Les cardiopathies ischémiques (43,0 % ; n = 10 360) et les événements thromboemboliques venimeux (38,2 % ; n = 9 196) étaient les plus répandus, suivis par les infarctus du myocarde (17,9 % ; n = 4 312) et les infarctus cérébraux (17,0 % ; n = 4 098). ).
Étonnamment, lors de l’évaluation globale du risque de MCV, aucune différence statistiquement significative n’a pu être trouvée entre les initiateurs (participants prenant un traitement hormonal) et les non-initiateurs. Cependant, si l'on considère les voies d'administration spécifiques ou les choix hormonaux, la tibolone et le traitement oral œstrogène-progestatif se sont révélés associés à un risque de cardiopathie ischémique considérablement plus élevé (HR = 1,46 et 1,21, respectivement).
Les résultats des différentes voies d'administration étaient également nuancés, le traitement oral continu par œstrogènes-progestatifs et le traitement séquentiel augmentant significativement le risque de thromboembolie veineuse (HR = 1,61 et 2,00, respectivement), par rapport au traitement par œstrogènes seuls (HR = 1,57).
Ensemble, ces résultats aident à expliquer les résultats confus des comparaisons précédentes d’hormones uniques et mettent en évidence comment certaines hormones et voies d’administration sont des options plus sûres que d’autres associées aux maladies cardiovasculaires.
Conclusions
La présente étude souligne les différences dans les résultats du risque de maladie cardiovasculaire suite à diverses approches conventionnelles d'administration d'hormonothérapie ménopausique, encore exacerbées par des choix hormonaux spécifiques.
Il a été constaté que le traitement oral aux œstrogènes et aux progestatifs augmentait considérablement le risque de thromboembolie veineuse, tandis que l'hormone tibolone contribuait de manière significative aux cardiopathies ischémiques et aux infarctus du myocarde et du cerveau.
Ensemble, ces résultats contribuent à expliquer les divergences antérieures dans les résultats de recherche et mettent en évidence la nécessité d’évaluations holistiques et multifactorielles dans les études impliquant des interactions physiologiques complexes. Les résultats de ces découvertes aideront les cliniciens et les agences de santé publique à recommander les interventions thérapeutiques les plus sûres parmi tout le spectre disponible, réduisant ainsi potentiellement le fardeau de la prévalence des maladies cardiovasculaires féminines associées à la ménopause.
