Les femmes de plus de 65 ans qui nécessitent une chirurgie cardiaque complexe sont plus susceptibles que les hommes de recevoir des soins dans des hôpitaux de mauvaise qualité – où elles meurent également en plus grand nombre après l'intervention, révèle une étude de Michigan Medicine.
La recherche, publiée dans Ouverture du réseau JAMAa couvert près de 450 000 bénéficiaires de Medicare qui ont subi un pontage aortocoronarien, ou pontage cardiaque, entre fin 2015 et début 2020.
Par rapport aux hommes, les femmes étaient 1,26 fois plus susceptibles d’être traitées dans des hôpitaux de mauvaise qualité, c’est-à-dire dans des établissements présentant les taux de mortalité à 30 jours les plus élevés.
Dans ces hôpitaux de mauvaise qualité, les femmes décédaient dans 7 % des cas, contre près de 5 % des hommes. La disparité entre les sexes en termes de mortalité doublait entre les hôpitaux de bonne qualité et ceux de mauvaise qualité.
« À l’échelle nationale, les femmes sont à la fois plus susceptibles de mourir après un pontage cardiaque et plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale dans des hôpitaux de mauvaise qualité », a déclaré Catherine M. Wagner, MD, M.Sc., première auteure et résidente en chirurgie thoracique intégrée à l’Université du Michigan Health.
« Il est connu que les femmes ont un taux de mortalité plus élevé pour cette intervention. Nos résultats suggèrent qu'il est nécessaire d'améliorer considérablement les hôpitaux de faible qualité, ainsi que d'orienter plus équitablement les femmes vers des hôpitaux de qualité afin de réduire l'écart que nous constatons après une intervention chirurgicale à haut risque. »
Catherine M. Wagner, résidente en chirurgie thoracique intégrée, University of Michigan Health
Dans l'étude, les femmes étaient plus souvent hospitalisées de manière imprévue avant un pontage aortocoronarien, souvent appelé pontage aortocoronarien, et présentaient une charge de comorbidités plus élevée que les hommes. Les résultats font écho à des observations antérieures selon lesquelles les patientes atteintes d'une maladie coronarienne sont orientées plus tard vers une intervention chirurgicale.
Selon les chercheurs, la présentation tardive à l’hôpital pourrait être due à des différences biologiques peu étudiées entre les patients de sexe masculin et de sexe féminin.
De plus, les hôpitaux de meilleure qualité qui prennent en charge un plus grand volume de cas de pontage aorto-coronarien chaque année ont démontré de meilleurs résultats chirurgicaux pour les cas à risque modéré à élevé.
« Dans l’ensemble, il existe probablement une combinaison de risques pour les patients et de qualité des soins fournis dans chaque hôpital qui conduit aux différences que nous observons selon le sexe pour ces interventions chirurgicales », a déclaré le co-auteur Andrew Ibrahim, MD, M.Sc., professeur associé de chirurgie à l’UM Medical School et codirecteur du Michigan Medicine Center for Healthcare Outcomes and Policy.
« En plus d’améliorer le processus d’orientation des patientes vers des centres de qualité, des travaux antérieurs ont montré que la concordance des sexes entre chirurgien et patient pouvait conduire à de meilleurs résultats pour les patientes. Ainsi, les politiques visant à accroître la diversité des sexes en chirurgie cardiothoracique – un domaine qui est à plus de 90 % masculin – pourraient également contribuer à réduire cette disparité. »
Une étude nationale publiée en mars 2023 a révélé que le taux de mortalité des patientes subissant un pontage aorto-coronarien a augmenté de 2011 à 2020. Un appel à l'action publié dans Chirurgie du JAMA a déclaré que ces résultats « devraient être considérés comme une explosion dans le ciel pour tous les cliniciens qui soignent les femmes ».
En novembre 2023, la Maison Blanche a annoncé sa toute première initiative sur la santé des femmes pour « stimuler l'innovation, libérer des investissements transformateurs pour combler les lacunes de la recherche et améliorer la santé des femmes ». Le ministère de la Santé et des Services sociaux a ensuite annoncé un engagement de 100 millions de dollars pour financer les efforts de recherche et de développement dans le domaine de la santé des femmes.
Malgré les récentes améliorations des résultats pour les patients subissant un pontage cardiaque, Wagner affirme qu’il existe encore un écart dans les résultats pour les femmes.
« Notre étude montre que l’amélioration des soins dans les hôpitaux de faible qualité et l’orientation équitable des femmes vers des hôpitaux de haute qualité peuvent réduire ces écarts de longue date dans les soins », a-t-elle déclaré.
« Dans l’ensemble, c’est une période vraiment passionnante pour faire de la recherche sur la santé cardiovasculaire des femmes, et je suis optimiste quant au fait qu’avec cet accent renouvelé sur l’étude des maladies cardiovasculaires chez les femmes, nous obtiendrons des résultats équitables pour les femmes subissant une chirurgie cardiaque et améliorerons les soins pour tous nos patients. »
